王潔， 鄭燕

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學人民醫(yī)院 腎內(nèi)一病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征， 是慢性腎衰竭的終末階段［1］， 患者腎臟功能受損嚴重， 且無法恢復， 對其生命安全威脅極大。 目前， 臨床治療中多采用維持性血液透析來維系尿毒癥患者的生命， 但大多數(shù)患者存在嚴重的負面情緒，不能積極配合治療， 且自護能力較差； 此外， 尿毒癥患者維持性血液透析結束后一般是在家中自行護理， 缺乏干預性指導，其治療依從性也難以保障。 因此， 在常規(guī)護理基礎上對患者進行延續(xù)性護理干預意義重大［2］。 基于此， 本研究探討微信平臺延續(xù)性護理干預對尿毒癥維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及護理服務滿意度的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的500 例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各250 例。 對照組中男性130例， 女性 120 例； 年齡 20 ～ 50 歲， 平均年齡 （35.12 ± 12.81）歲； 原發(fā)疾病類型： 高血壓性腎損害50 例， 慢性梗阻性腎病60 例， 糖尿病腎病85 例， 原發(fā)慢性腎小球腎炎55 例。 觀察組中男性 135 例， 女性 115 例； 年齡 22 ～ 55 歲， 平均年齡（36.45 ± 12.98） 歲； 原發(fā)疾病類型： 高血壓性腎損害 55 例，慢性梗阻性腎病65 例， 糖尿病腎病78 例， 原發(fā)慢性腎小球腎炎52 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預， 護理人員通過一對一的教育或發(fā)放宣傳手冊等方式為患者詳細介紹血液透析的相關知識， 指導患者健康飲食。 觀察組在對照組基礎上給予微信平臺延續(xù)性護理干預， 具體包括以下內(nèi)容： （A） 建立微信平臺：選擇經(jīng)過專業(yè)培訓和教育的血液?？谱o理人員組建微信平臺護理小組， 主要成員包括1 名護士長 （微信護理小組組長）， 3 名高級護士 （組員）， 邀請 250 名研究患者進入該群。 （B） 延續(xù)性護理干預： ①群內(nèi)護理人員在每天早上九點定時給患者推送尿毒癥疾病知識及血液透析治療相關知識， 內(nèi)容包括尿毒癥的發(fā)病原因、 發(fā)病機制、 診斷標準以及臨床表現(xiàn)、 治療方法等；②每天晚上盡量在患者飯后七點到八點通過微信與患者進行交流， 了解患者的身體狀況， 如有異常及時作出判斷， 給予有效的處理， 同時結合患者的病情和康復需要制定有效的家庭護理方案， 如作息時間、 健康飲食、 運動鍛煉等； ③針對每個月患者的血常規(guī)、 尿常規(guī)等指標進行治療依從性評估， 根據(jù)患者自身恢復狀況調(diào)整治療方案。 兩組均干預2 個月。

1.3 評價指標①觀察兩組患者干預前及干預2 個月后的營養(yǎng)狀態(tài)。 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心取血清待檢， 通過日立全自動生化分析儀采用免疫比濁法對白蛋白 （ALB）、 前白蛋白 （PA）、 轉鐵蛋白 （TRF） 進行檢測， 同時觀察計算每日攝入蛋白量 （DPI） 及蛋白分解率 （nPCR）。 ②采用自制護理服務滿意度量表對兩組患者的護理服務滿意度進行評估， 該表重測效度為 0.856， 克倫巴赫系數(shù)為 0.812， 總分為 100 分， 分值在90 分以上為滿意， 分值在80 ～90 分之間為基本滿意， 分值在80 分以下為不滿意。 護理服務滿意度 ＝（滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料（） 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本 t 檢驗；計數(shù)資料 （%） 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)干預前， 兩組患者的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及nPCR 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及 nPCR 水平均高于干預前， 且觀察組顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 （）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 （）

注： 與同組干預前比較， aP <0.05。

組別 n ALB（g/L）PA（g/L）TRF（g/L）DPI（g·kg-1·d-1）nPCR（g·kg-1·d-1）干預前觀察組 250 31.12±3.65 0.23±0.12 1.98±0.24 0.86±0.06 0.81±0.15對照組 250 31.18±3.25 0.24±0.07 2.01±0.12 0.85±0.07 0.82±0.06 t 0.194 1.138 1.768 1.715 0.979 P 0.846 0.256 0.078 0.087 0.328干預后觀察組 250 38.12±3.36a 0.37±0.12a 2.33±0.30a 1.31±0.24a 1.27±0.31a對照組 250 35.21±3.42a 0.31±0.14a 2.21±0.21a 1.09±0.16a 1.09±0.26a t 9.597 5.145 5.181 12.060 7.034 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 護理服務滿意度觀察組的護理服務滿意度為84.00%， 顯著高于對照組的 68.00%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護理服務滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 臨床主要采用維持性血液透析對尿毒癥患者進行治療。 維持性血液透析不僅能夠有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的細胞因子和炎性遞質(zhì)， 還可以維持血流動力學和水電解質(zhì)平衡［3］。然而， 該種治療方案多需要患者在家自行護理， 部分患者治療依從性較低， 進而影響治療效果［4-5］。 常規(guī)護理干預只是有針對性地指導患者飲食， 告知患者尿毒癥相關的疾病知識以及血液透析的必要性， 護理范圍僅限于院內(nèi)， 對于在家自護的患者無法給予較好的護理干預。 微信平臺延續(xù)性護理干預是一種新型的護理模式， 利用互聯(lián)網(wǎng)模式進行網(wǎng)上延續(xù)性護理。 與常規(guī)護理干預相比， 該護理干預模式將院內(nèi)護理延伸至院外， 能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)規(guī)范的護理服務， 可在一定程度上提高患者的治療依從性， 增強患者的自我護理能力［6-7］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的 ALB、 PA、 TRF、 DPI 及 nPCR 水平均高于對照組， 且護理服務滿意度高于對照組 （P ＜0.05）， 表明微信平臺延續(xù)性護理干預在改善尿毒癥維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及護理服務滿意度方面效果顯著。

綜上所述， 微信平臺延續(xù)性護理干預能夠有效改善尿毒癥維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)， 提高其護理服務滿意度， 值得臨床推廣。