黃澤強 ， 葉彬

（1 潮州市第三人民醫(yī)院 精神科， 廣東 潮州 521041； 2 潮州市湘橋區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科， 廣東 潮州 521041）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病， 好發(fā)于青壯年， 臨床癥狀主要有知、 情、 意、 行等障礙及精神活動不協(xié)調(diào)， 不能融入周圍環(huán)境等； 該病病因機制不明， 病程長， 易復(fù)發(fā)， 嚴重者可能出現(xiàn)自殘等暴力傾向， 嚴重影響患者生活質(zhì)量， 同時也給患者家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟壓力［1］。 研究［2］表明， 下丘腦－垂體－甲狀腺軸為主的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異?？赡軐е滦睦碚系K； 甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官主要通過分泌甲狀腺激素 （thyroid hormone） 發(fā)揮作用， 而甲狀腺功能又受下丘腦－垂體－甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。 為此， 本研究旨在探討甲狀腺激素水平與精神分裂癥之間的相關(guān)性， 以期為精神分裂癥發(fā)病機制的研究提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月潮州市第三人民醫(yī)院收治的30 例精神分裂癥患者作為病例組， 納入標準：確診為精神分裂癥， 首次發(fā)病急性期， 病程≤2 年； 入組前未接受任何抗精神藥物或電休克治療； 文化程度為初中以上； 漢族人， 右利手。 排除標準： 合并其他精神疾病患者， 妊娠及哺乳期女性， 入組前一個月服用過影響本研究結(jié)果藥物者， 不能配合完成研究者。 另選取同期潮州市湘橋區(qū)人民醫(yī)院健康體檢者 30 例作為對照組。 病例組中男 17 例， 女 13 例； 年齡 18 ～45 歲， 平均年齡 （33.96 ± 3.74） 歲； 病程 1 個月 ～ 2 年， 平均病程 （11.76 ± 4.37） 個月。 對照組中男 17 例， 女 13 例； 年齡 18 ～ 45 歲， 平均年齡 （33.38 ± 4.05） 歲。 病例組按照陽性與陰性癥狀量表 （PANSS） 分為陽性亞組 （n ＝ 18） 和陰性亞組 （n ＝12）。 病例組與對照組， 陽性亞組和陰性亞組的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法病例組所有患者于入院后第2 天清晨空腹8 h 以上抽取肘靜脈血4 mL， 對照組受試者于體檢當日清晨空腹8 h 以上抽取肘靜脈血 4 mL， 于 3 000 r／min 離心 10 min 分離血清，-20 ℃冰箱保存， 1 周內(nèi)采用化學免疫發(fā)光法檢測， 檢測指標包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4）、促甲狀腺激素 （TSH）。 正常參考值范圍： FT3（1.86 ～ 6.43 pmol／L）， FT4（9.3 ～ 22.1 pmol／L）， TSH （0.6 ～ 4.6 μIU ／mL）。

1.3 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 采用 χ2檢驗； 采用Pearson 分析進行相關(guān)性分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較病例組的血清FT3、 FT4水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較 （）

表1 病例組與對照組的甲狀腺激素水平比較 （）

組別 n FT3 （pmol/L） FT4 （pmol/L） TSH （μIU/mL）病例組 30 4.86±0.41 17.83±1.79 2.26±0.31對照組 30 4.31±0.53 15.76±1.86 2.53±0.38 t 4.4957 4.3921 3.0156 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較陽性亞組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于陰性亞組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于陰性亞組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較 （）

表2 陽性亞組與陰性亞組的甲狀腺激素水平比較 （）

組別 n FT3 （pmol/L） FT4 （pmol/L） TSH （μIU/mL）陽性亞組 18 5.03±0.43 18.29±1.11 2.09±0.11陰性亞組 12 4.69±0.41 17.37±0.75 2.30±0.37 t 2.1602 2.5077 2.2791 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 病例組患者PANSS 量表評分與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析PANSS 量表總得分與 FT3、 FT4、 TSH 水平無相關(guān)性 （P ＞0.05）； PANSS 量表一般精神病理評分與血清 FT3、 FT4水平呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05）； PANSS量表陰性癥狀評分與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05）， 與 FT3、FT4水平無相關(guān)性 （P ＞0.05）； PANSS 量表陽性癥狀評分與 FT3水平呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05），與 FT4水平無相關(guān)性 （P ＞0.05）。 見表 3。

表3 病例組PANSS 量表評分與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

3 討論

目前， 精神分裂癥的發(fā)病機制尚未明確， 多認為與下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常有關(guān)， 而甲狀腺作為該軸線的下游功能區(qū)開始受到醫(yī)學界的關(guān)注［3］。 王偉［4］的研究認為， 甲狀腺激素可能是精神分裂癥相關(guān)基因與個體生存環(huán)境間的一個橋梁；也有研究［5-6］認為機體內(nèi)分泌功能失調(diào)導致的內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂可能是精神分裂癥發(fā)病的一項重要危險因素。 本研究結(jié)果顯示， 病例組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 陽性亞組的血清 FT3、 FT4水平顯著高于陰性亞組 （P ＜0.05）， TSH 水平顯著低于陰性亞組 （P＜0.05）； PANSS 量表一般精神病理評分與血清 FT3、 FT4水平呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05）； PANSS量表陰性癥狀評分與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05）； PANSS 量表陽性癥狀評分與 FT3水平呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 與 TSH 水平呈負相關(guān) （P ＜0.05）。 以上結(jié)果表明精神分裂癥患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的甲狀腺激素水平異常， 提示FT3、 FT4、 TSH 可能在精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用。 分析原因在于甲狀腺激素（FT3、 FT4） 水平升高會導致中樞神經(jīng)興奮， 加速多巴胺、 5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成及傳遞， 引起煩躁不安、 情緒激動、 精神亢進等， 與精神分裂癥陽性癥狀相似； 另外， 本研究所選患者均為首發(fā)精神分裂癥患者， 臨床癥狀以陽性癥狀為主， 這也從側(cè)面驗證了多巴胺假說。

綜上所述， 精神分裂癥患者普遍存在血清甲狀腺激素（FT3、 FT4、 TSH） 水平異常情況， 對 FT3、 FT4、 TSH 水平進行動態(tài)觀察可為病情及預(yù)后評估提供參考。