牛新杰

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 口腔科， 河南 南陽473400）

智齒冠周炎屬臨床常見口腔疾病， 主要是因智齒冠周盲袋形成或繼發(fā)急性細(xì)菌感染， 引起周圍組織發(fā)炎所導(dǎo)致， 該病多發(fā)于青少年人群， 發(fā)病期間患者因牙組織腫脹疼痛導(dǎo)致咀嚼困難、 開口受限等， 且因咀嚼食物等行為加重病情， 造成盲袋化膿、 牙齦紅腫糜爛， 引發(fā)各種并發(fā)癥， 如發(fā)燒、 疼痛等， 對(duì)患者生活作息影響巨大［1］。 以往臨床治療智齒冠周炎常采用過氧化氫聯(lián)合生理鹽水清洗后注入碘甘油消炎殺菌， 雖具有一定療效， 但殺菌效果不顯著， 且患者需每天更換藥物， 治療時(shí)間較長(zhǎng)， 易降低患者治療依從性， 故臨床應(yīng)用存在較大局限性。 米諾環(huán)素軟膏屬于新型緩蝕劑， 該藥藥效迅速明顯， 且具有較高的安全性。 研究［2-3］表明， 該藥物在治療智齒冠周炎方面可取得不錯(cuò)的臨床效果。 鑒于此， 本研究選取我院收治的智齒冠周炎患者， 進(jìn)一步探討米諾環(huán)素軟膏的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 5 月至 2019 年 8 月我院收治的智齒冠周炎患者84 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；無全身急慢性感染者； 單智齒發(fā)??； 患者及家屬知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 因其他口腔疾病引起冠周炎者； 存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者； 妊娠期或哺乳期患者； 對(duì)研究藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組， 各42 例。觀察組中男 25 例， 女 17 例； 年齡 18 ～ 35 歲， 平均年齡（25.58 ± 2.16） 歲。 對(duì)照組中男 22 例， 女 20 例； 年齡 19 ～ 35歲， 平均年齡 （26.42 ± 2.05） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異不顯著 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予0.9%生理鹽水和2%過氧化氫沖洗智齒冠周、 盲袋3 次， 沖洗后吹干智齒冠周、 盲袋。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組在智齒冠周、 盲袋中注入3%碘甘油 （武漢沃爾藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H42020046， 規(guī)格： 1%）， 1 次／d， 連續(xù)治療3 d。 觀察組在智齒冠周、 盲袋中注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏 （Sunstar INC.， H20150106， 規(guī)格： 0.5 g） 1 次， 3 d 后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀緩解時(shí)間。 統(tǒng)計(jì)兩組的炎癥消退時(shí)間、 疼痛緩解時(shí)間。 ②臨床療效。 治療3 d 后比較兩組的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 臨床癥狀基本消失， 冠周紅腫完全消失， 無溢膿， 張口程度恢復(fù)正常； 有效： 臨床癥狀減輕， 冠周紅腫程度緩解， 膿性滲出明顯減少， 張口程度恢復(fù)正常； 無效： 患者無明顯癥狀改善或癥狀加劇。 總有效率 ＝（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ③冠周袋菌群： 于治療前、 治療3 d 后采集兩組患者清晨空腹冠周袋內(nèi)菌斑， 采用革蘭染色試劑盒將菌斑稀釋并均勻涂片， 用火焰將涂片固定后用結(jié)晶紫溶液對(duì)其染色1 分鐘， 隨后清水沖洗， 沖洗后取碘液染色1 分鐘， 隨后再次沖洗， 沖洗后行脫色處理， 脫色后清水沖洗， 隨后使用番紅染色液染色3 ～5 min， 等待自然干燥， 選擇100 倍顯微鏡觀察菌斑情況， 隨機(jī)選擇5 個(gè)視野進(jìn)行觀察， 細(xì)菌數(shù)值為平均數(shù) （細(xì)菌個(gè)數(shù)／千倍視野）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間觀察組的炎癥消退時(shí)間、 疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （， d）

表1 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （， d）

組別 n 炎癥消退時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間觀察組 42 3.42±0.61 1.88±0.36對(duì)照組 42 4.87±0.85 2.96±0.65 t 8.982 9.420 P 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的 78.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 冠周袋菌群治療前， 兩組的冠周袋菌群數(shù)比較， 差異不顯著 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的冠周袋菌群數(shù)均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后的冠周袋菌群情況比較（， 細(xì)菌個(gè)數(shù) ／千倍視野）

表3 兩組治療前后的冠周袋菌群情況比較（， 細(xì)菌個(gè)數(shù) ／千倍視野）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 102.82±26.53 41.26±10.98 11.580 0.000對(duì)照組 42 102.65±26.98 71.52±18.83 6.132 0.000 t 0.029 8.997 P 0.977 0.000

3 討論

冠周炎多發(fā)生于下頜第三磨牙， 下頜第三磨牙在牙列中最晚萌出， 常因萌出后位置不足或異位， 牙冠露于牙齦外， 從而導(dǎo)致牙齦與牙體之間形成盲袋， 加之咀嚼食物等行為造成盲袋損傷， 細(xì)菌入侵后引起周圍組織發(fā)炎［5］。 傳統(tǒng)治療方法是使用生理鹽水與過氧化氫溶液對(duì)冠周袋進(jìn)行清洗后注入碘甘油， 通過游離點(diǎn)進(jìn)行殺菌消炎， 但碘甘油易被唾液稀釋， 藥物濃度無法持久保持， 加之部分患者冠周袋菌群量嚴(yán)重， 不易于清理，因此無法達(dá)到理想的殺菌治療效果， 且治療后因菌群清理不完善易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)［6］， 因此臨床尋求更高效治療方式尤為重要。

米諾環(huán)素軟膏是一種新型緩蝕劑， 藥物成分含有鹽酸二甲胺四環(huán)素， 該藥具有較強(qiáng)的緩蝕作用和較高脂溶性、 滲透性、廣譜抗菌效果， 可大量殺滅中間普氏菌、 伴放線桿菌、 牙齦卟啉菌、 螺旋體等， 有效降低牙周細(xì)菌量， 從而控制軟組織炎癥，起到消炎作用［7］。 同時(shí)， 米諾環(huán)素軟膏于水中易溶為軟膏狀，附著在盲袋內(nèi)遇水則被溢出， 可直達(dá)病變位置， 起到短期內(nèi)緩解患者癥狀的作用， 且藥物濃度可持續(xù)保持， 藥效穩(wěn)定持久［8］；此外， 米諾環(huán)素軟膏用于局部患處可提高病變位置藥物濃度，無需多次使用， 降低因大量用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 提高患者的治療依從性， 且米諾環(huán)素軟膏可有效殺菌消炎， 藥效迅速且持久， 利于縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間［9-10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的炎癥消退時(shí)間、 疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 且治療后的冠周袋菌群數(shù)低于對(duì)照組， 表明米諾環(huán)素軟膏治療智齒冠周炎的效果較3%碘甘油更好。

綜上所述， 米諾環(huán)素軟膏治療智齒冠周炎效果顯著， 可有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間， 減少冠周袋菌群， 值得臨床推廣應(yīng)用。