寧東紅 ， 歐陽(yáng)紫婷 ， 錢平

（1 湖南省婦幼保健院中醫(yī)婦科， 湖南 長(zhǎng)沙410007； 2 錢平全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室， 湖南 長(zhǎng)沙410007）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome， PCOS） 是一種生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征， 主要臨床特征為持續(xù)性無(wú)排卵、 雄激素過(guò)多和胰島素抵抗［1］。PCOS 在婦科疾病中發(fā)生率較高， 且具有反復(fù)性， 是導(dǎo)致育齡婦女不孕的重要原因。 研究［2］顯示， PCOS 導(dǎo)致的不孕在所有排卵障礙性不孕癥中占50%～70%。 西藥是目前臨床治療PCOS伴不孕的主要方式， 起效快， 可短期內(nèi)提高排卵率， 但長(zhǎng)期使用毒副作用大， 易損害機(jī)體， 甚至增大子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)［3］。 中醫(yī)治療多依據(jù)月經(jīng)周期辨證論治， 從整體上改善患者內(nèi)分泌及代謝問(wèn)題， 且毒副作用較小。 鑒于此， 本研究探討消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯和穴位埋線聯(lián)合克羅米芬治療PCOS 伴不孕患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2018 年 12 月我院收治的PCOS 伴不孕患者60 例， 隨機(jī)分為兩組各30 例。 對(duì)照組年齡23 ～ 37 歲， 平均 （26.74 ± 2.39） 歲； 不孕病程 1 ～ 6 年， 平均（3.09 ± 0.43） 年； 體質(zhì)量指數(shù) 23 ～ 29 kg／m2， 平均 （26.37 ±1.24） kg／m2。 觀察組年齡 22 ～ 38 歲， 平均 （26.77 ± 2.38） 歲；不孕病程 1 ～ 7 年， 平均 （3.13 ± 0.45） 年； 體質(zhì)量指數(shù) 22 ～29 kg／m2， 平均 （26.35 ± 1.25） kg／m2。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； B 超顯示卵巢體積增大 2 ～ 3 倍， 呈多囊性改變； 伴隨不孕、 多毛、 肥胖等癥狀； 患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并卵巢腫瘤； 肝腎功能嚴(yán)重障礙； 生殖系統(tǒng)炎癥等因素所致的不孕； 對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用克羅米芬 （上海衡山藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H31021107） 治療： 于經(jīng)期第 5 d 開(kāi)始用藥，口服 50 mg／次， 1 次 ／d， 連用 5 d， 下個(gè)經(jīng)期第 5 d 繼續(xù)用藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位埋線治療： 于經(jīng)期第5 d 予以消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯治療， 組方： 15 g 膽南星、15 g 淫羊藿、 15 g 三棱、 12 g 蒼木、 12 g 鹿角霜、 12 g 莪術(shù)、12 g 赤芍、 12 g 丹皮、 12 g 茯苓、 12 g 桃仁、 9 g 姜半夏、 9 g焦神曲、 9 g 制香附、 9 g 枳殼、 9 g 桂枝、 6 g 甘草、 6 g 陳皮，加水煎服， 2 次／d， 經(jīng)期停服； 經(jīng)期干凈后采用穴位埋線治療，選取豐隆、 三陰交、 天樞、 梁門、 帶脈、 關(guān)元、 氣海、 水道、子宮、 中脘等穴位， 采用注線式埋線， 將2－0 可吸收性外科縫線剪成數(shù)個(gè)1 cm 小段， 置入75%酒精內(nèi)浸泡1 h， 皮膚常規(guī)消毒后， 將外科縫線留置于穴位內(nèi)， 埋線完成后以3M 醫(yī)用敷貼外敷針孔， 10 d／次， 3 次 ／月， 注意避開(kāi)經(jīng)期。 兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①內(nèi)分泌激素水平： 于治療前及治療3 個(gè)月后，抽取兩組患者靜脈血， 血清分離后， 以全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組雌激素 （E2）、 黃體生成素 （LH） 及促卵泡生成激素 （FSH）水平。 ②排卵率及妊娠率： 于治療3 個(gè)月后， 在月經(jīng)第10 d 以B 超監(jiān)測(cè)兩組患者的排卵狀況， 記錄排卵率。 隨訪跟蹤1 年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠率。 ③不良反應(yīng)： 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng) （胃痛、 腫脹、 頭昏） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌激素水平治療前， 兩組的 E2、 LH 及 FSH 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 E2、FSH 水平高于對(duì)照組， LH 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的內(nèi)分泌激素水平比較 （）

表1 兩組的內(nèi)分泌激素水平比較 （）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30） t P E2 （ng/L） 治療前 62.54±7.26 63.13±7.29 0.314 0.755治療后 105.43±9.72 89.72±9.15 6.446 0.000 LH （U/L） 治療前 16.26±2.12 16.32±2.14 0.109 0.914治療后 11.15±1.61 13.76±1.78 5.956 0.000 FSH （U/L） 治療前 5.23±0.61 5.26±0.63 0.187 0.852治療后 6.95±0.74 6.29±0.68 3.597 0.001

2.2 排卵率及妊娠率觀察組的排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的排卵率及妊娠率比較

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組出現(xiàn) 1 例胃痛、 2 例腫脹、 1例頭昏， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.33% （4／30）； 對(duì)照組出現(xiàn) 2 例胃痛、 3 例腫脹， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.67% （5／30）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝ 0.131， P ＝ 0.718）。

3 討論

PCOS 患者體內(nèi)雄激素水平高于正常人群， 且伴隨不同程度的排卵障礙， 久之則發(fā)展為不孕癥， 給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 克羅米芬屬抗性激素藥物， 可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，阻斷雌激素負(fù)反饋?zhàn)饔茫?并能發(fā)揮類雌激素作用， 加快患者體內(nèi) FSH 分泌， 從而促進(jìn)卵泡成熟， 增強(qiáng)排卵［5］， 是臨床治療PCOS 伴不孕的常用藥物。

中醫(yī)認(rèn)為PCOS 歸屬于 “閉經(jīng)” 范疇， 主要因腎陰虧虛，引起痰濕血瘀， 阻滯沖任胞脈， 導(dǎo)致難以攝精受孕， 臨床應(yīng)以活血化瘀、 溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治療為主。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的 E2、 FSH 水平高于對(duì)照組， LH 水平低于對(duì)照組， 排卵率及妊娠率高于對(duì)照組， 且兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異， 表明消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯和穴位埋線聯(lián)合克羅米芬治療PCOS 伴不孕患者的效果更為顯著。 分析原因在于： 消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯中淫羊藿、 鹿角霜為君藥， 可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、 收斂止血； 桂枝為臣藥， 可溫經(jīng)通陽(yáng)、 發(fā)汗解表； 佐以茯苓、 陳皮、 姜半夏、 蒼木、 膽南星， 可健脾益氣、 利水滲濕、 燥濕化痰； 佐以三棱、莪術(shù)、 丹皮、 赤芍、 桃仁， 可活血化瘀、 清熱涼血、 破血行氣； 佐以枳殼、 制香附， 可疏肝理氣、 消積止痛； 佐以焦神曲可健脾和胃、 化痰消積。 諸藥合用， 共奏理氣活血、 溫陽(yáng)補(bǔ)腎、 健脾利濕之效， 可加快患者排卵， 改善不孕癥狀［6］。 與此同時(shí)， 穴位埋線可發(fā)揮持久行針、 針刺及類似埋針等多種刺激效應(yīng)， 產(chǎn)生更強(qiáng)烈的針感， 加之腸線留于穴位內(nèi)， 與機(jī)體組織產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)， 持久產(chǎn)生酸脹感， 延長(zhǎng)穴位刺激作用， 利于疏通肝脾腎三經(jīng)， 強(qiáng)化調(diào)理脾胃、 健運(yùn)中焦、 活血化痰之功效；此外， 穴位埋線中所用腸線屬于異體蛋白， 可改善患者植物神經(jīng)系統(tǒng)， 減少胃腸運(yùn)動(dòng)， 抑制熱量攝取， 增強(qiáng)葡萄糖的利用效果［7］， 進(jìn)而平衡機(jī)體代謝， 加快病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 消導(dǎo)調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位埋線可調(diào)節(jié)PCOS 伴不孕患者的內(nèi)分泌激素水平， 提高排卵率和妊娠率， 且安全可靠。