張翠宏

（惠州市第三人民醫(yī)院 老年病科， 廣東 惠州516000）

腦梗死屬于一種常見的腦血管疾病， 該病多發(fā)生在中老年群體， 在當前人口老齡化加快的背景下， 腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。 腦梗死發(fā)病后患者神經(jīng)功能受明顯影響，導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)偏癱狀況； 此外， 神經(jīng)功能的變化還會對智力造成影響， 導(dǎo)致患者的認知降低， 對患者的交流溝通造成不良影響， 增加患者身心負擔(dān)［1］。 針對腦梗死合并認知功能障礙的治療， 多是在腦梗死治療的基礎(chǔ)上給予患者膽堿酯酶抑制劑，該藥物可以改善患者的記憶及學(xué)習(xí)， 但單純用藥治療的效果常不理想。 奧拉西坦是新型藥物， 可改善記憶力及思維， 用于腦梗死后認知功能障礙患者的輔助治療可取得較滿意的效果［2］。本研究探討奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對腦梗死后輕中度認知功能障礙患者的治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 11 月我院收治的110 例腦梗死后輕中度認知功能障礙患者為研究對象。 納入標準： ①所有患者均根據(jù)臨床癥狀、 顱腦CT 等檢查確診為腦梗死， 且符合 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》［3］中關(guān)于認知功能障礙的診斷標準及輕中度分級標準； ②患者均無用藥禁忌； ③患者家屬均同意參與本研究。 排除標準： ①合并嚴重心、 肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者； ②合并血液系統(tǒng)疾病的患者； ③對本研究所用藥物存在過敏的患者。 按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組。 觀察組 55 例， 男 32 例， 女 23 例； 年齡 49 ～ 77 歲， 平均 （64.2 ± 1.5） 歲； 輕度認知障礙 35 例， 中度認知障礙 20例。 對照組 55 例， 男 30 例， 女 25 例； 年齡 50 ～ 79 歲， 平均（64.7 ± 1.6） 歲； 輕度認知障礙 34 例， 中度認知障礙 21 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均采取腦梗死規(guī)范治療方法， 包括對有溶栓治療適應(yīng)證的患者實施溶栓治療， 給予患者吸氧以保持呼吸道通暢， 控制患者血壓、 血糖及顱內(nèi)壓， 糾正水電解質(zhì)紊亂，給予患者神經(jīng)保護及改善腦血管循環(huán)的藥物。 對照組患者在此基礎(chǔ)上采用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊治療， 初始用藥劑量為5 mg／次， 1 次 ／d， 每天睡前服用， 維持治療 1 個月后根據(jù)治療效果調(diào)整用藥劑量至10 mg／次， 1 次／d， 以此劑量維持治療5個月， 共計治療6 個月。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用奧拉西坦治療， 口服給藥， 0.8 g／次， 2 ～ 3 次 ／d， 持續(xù)治療 6 個月。

表 1 兩組治療前后的 MoCA 評分比較 （， 分）

表 1 兩組治療前后的 MoCA 評分比較 （， 分）

注： 與對照組治療后比較， *P <0.05。

組別 時間 語言能力 定向能力 注意力和計算能力 延遲回憶能力 視空間執(zhí)行能力 抽象思維能力觀察組 治療前 2.51±0.42 2.54±0.43 2.42±0.45 2.01±0.32 2.06±0.35 0.71±0.05（n=55） 治療后 4.21±0.55* 4.16±0.56* 4.21±0.61* 3.61±0.41* 3.51±0.42* 1.42±0.16*t 30.018 27.940 29.500 37.081 30.724 105.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 2.56±0.44 2.51±0.41 2.44±0.46 2.02±0.33 2.04±0.34 0.73±0.06（n=55） 治療后 3.61±0.51 3.64±0.52 3.58±0.52 3.01±0.36 3.05±0.44 1.02±0.12 t 17.698 20.440 18.379 22.249 22.030 35.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標①評價兩組患者治療前后的智力水平， 采用蒙特利爾認知評估量表 （MoCA 量表） 進行評價， 評價內(nèi)容包括語言能力 （6 分）、 定向能力 （6 分）、 注意力和計算能力 （6分）、 延遲回憶能力 （5 分）、 視空間執(zhí)行能力 （5 分） 及抽象思維能力 （2 分）。 ②應(yīng)用生活質(zhì)量評分表 （QOL） 進行生活質(zhì)量的評價， 百分制評分， 分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù) ± 標準差表示， 使用t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 使用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認知功能治療后， 兩組的MoCA 評分均較治療前提高，且觀察組的 MoCA 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.2 生活質(zhì)量治療6 個月后， 兩組的QOL 評分均較治療前提高， 且觀察組的 QOL 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組治療前后的 QOL 評分比較 （， 分）

表 2 兩組治療前后的 QOL 評分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 55 72.23±6.25 85.56±7.21*對照組 55 72.14±6.21 80.12±6.86*t 0.107 5.596 P 0.915 0.000

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病， 主要機制為腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血壞死， 因此， 腦梗死患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)認知功能障礙［4］。 認知功能障礙會對患者的正常生活造成巨大影響， 降低患者的正常理解及交流表達能力， 降低患者的生活質(zhì)量， 因此需要采取科學(xué)有效的方法治療。

針對腦梗死后輕中度認知功能障礙， 通常是在腦梗死治療的基礎(chǔ)上使用可改善認知功能的藥物［5］。 膽堿酯酶抑制劑是改善認知功能的主要藥物， 具體用藥上通常選擇多奈哌齊， 該藥物可以顯著改善患者的認知功能， 藥物作用機制主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿降解進行選擇性抑制， 提高神經(jīng)細胞突觸間隙水平， 這對認知功能障礙具有良好的改善效果， 可使患者恢復(fù)正常交流溝通。 此外， 多奈哌齊也可提高腦部血流灌注量，降低淀粉樣蛋白、 自由基所致的神經(jīng)損傷， 這對腦梗死的康復(fù)也有一定的效果［6］。 然而單純使用多奈哌齊治療認知功能障礙常表現(xiàn)出較大的局限性， 部分患者存在用藥后認知功能未見改善的現(xiàn)象。 本研究觀察組患者在常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦輔助治療， 結(jié)果顯示， 兩組治療后的MoCA量表各項認知能力評分均較治療前提高， 且觀察組治療后的MoCA 評分高于對照組； 此外， 觀察組治療后的QOL 評分亦顯著高于對照組。 這一結(jié)果與齊琳［7］的研究基本一致， 提示奧拉西坦輔助治療效果滿意。 研究［8］顯示， 口服奧拉西坦后可以迅速被機體吸收， 進入血液后能夠迅速分布于全身血液， 且服藥后48 h 內(nèi)大多數(shù)代謝產(chǎn)物可經(jīng)尿液排出， 用藥安全性高。

綜上所述， 奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑治療腦梗死后輕中度認知功能障礙， 能有效提高患者的認知功能、 智力水平，提升患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。