劉斐

（河南電力醫(yī)院 外三科， 河南 鄭州 450000）

手指軟組織缺損是指軟組織或骨骼肌肉受到暴力， 或因車禍外傷、 切割傷、 擠壓傷、 電損傷引起。 軟組織在受損后會導致無菌性炎癥及微循環(huán)障礙， 嚴重時導致局部發(fā)生腫脹［1］。 目前， 針對手指軟組織缺損的治療通常采用皮瓣移植修復術， 作為治療該病的最有效方法， 其具有創(chuàng)傷小、 操作簡單等特點，同時還可以保留感覺神經(jīng)［2］。 但因治療時間較長， 患者愈合速度較緩慢， 容易發(fā)生血管危象、 創(chuàng)面感染等情況［3］。 因此， 采取有效的輔助治療對減輕患者疼痛， 提高治療效果具有重要的意義。 中醫(yī)辨證認為對于該病的治療重點在于祛瘀生新， 即祛淤血、 生新物。 鑒于此， 本研究探討復元活血湯聯(lián)合皮瓣移植修復術在手指軟組織缺損患者中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。 選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的手指軟組織缺損患者40 例。 中醫(yī)診斷符合 《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》中關于氣虛血瘀的標準［4］； 西醫(yī)診斷符合手指軟組織缺損診斷標準： 伴有指骨、 血管神經(jīng)外露， 皮膚缺損直徑>0.5 cm。 納入標準： ①18 ～60 歲； ②無肝腎功能障礙； ③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標準： ①合并糖尿病等影響傷口愈合的疾病者； ②對本研究藥物過敏的患者； ③治療依從性差的患者； ④需行手術或長期放血治療的患者。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各20 例。 對照組男12 例， 女8 例； 年齡18～ 57 歲， 平均 （43.27 ± 2.18） 歲； 軟組織缺損部位： 手指掌側(cè)9 例， 手指背側(cè) 11 例； 拇指 3 例， 食指 6 例， 中指 7 例， 環(huán)指4 例。 觀察組男11 例， 女 9 例； 年齡 18 ～ 57 歲， 平均 （44.03± 2.13） 歲； 軟組織缺損部位： 手指掌側(cè) 10 例， 手指背側(cè) 10例； 拇指 4 例， 食指 6 例， 中指 5 例， 環(huán)指 5 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受皮瓣移植修復術。 對照組在此基礎上進行常規(guī)藥物治療， 具體方法如下： 術后采用石膏固定患處之后觀察皮瓣處情況， 包括是否出現(xiàn)皮溫低冷、 腫脹或靜脈回流障礙等， 若出現(xiàn)靜脈回流障礙則給予肝素抗凝、 電烤燈保暖等治療， 靜脈注射抗菌素以防止感染。 觀察組在對照組基礎上給予復元活血湯治療， 配方如下： 柴胡15 g， 瓜蔞根、 當歸各 9 g， 紅花、 甘草、 穿山甲 （炮） 各 6 g， 酒浸大黃 30 g，酒浸桃仁15 g。 上述藥材取 1 000 mL 水浸泡30 min， 文火煎制成 400 mL， 早晚各服用一次， 200 mL／次， 連續(xù)服用 3 周。

1.3 評價指標①比較兩組患者的治療效果。 治愈為手指的感覺及功能完全正常， 皮瓣創(chuàng)面愈合； 有效為手指感覺功能基本正常， 皮瓣創(chuàng)面大部分愈合； 無效為手指感覺功能未恢復甚至喪失， 創(chuàng)面較治療前無任何變化。 ②采用疼痛視覺模擬評分量表 （VAS） 評估患者的疼痛程度， 共 10 分， 分值越高表示患者疼痛越嚴重； 采用中華醫(yī)學會手外科學會拇、 手指再造功能評定表［5］評價患者的手功能， 共 15 分， 分值越高則表示患者手功能恢復越佳。 分別于治療前及治療2 個月后進行評價。 ③取患者空腹靜脈血4 mL， 離心取血清， 其中一份檢測纖維蛋白原（Fb）、 紅細胞沉降率 （ESR） 水平， 另一份則采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 檢測血管內(nèi)皮生長因子 （VEGF） 以及血栓素（TXB2） 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.00%， 高于對照組的 70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 預后指標治療后， 觀察組的VAS 評分低于對照組， 手指功能評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分和手指功能評分比較 （， 分）

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分和手指功能評分比較 （， 分）

組別 n VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 7.16±0.08 2.06±0.17 5.14±0.17 11.41±0.42對照組 20 7.14±0.07 5.46±0.24 5.17±0.12 8.43±0.41 t 0.841 51.699 0.645 22.706 P 0.405 0.000 0.523 0.000手指功能評分

2.3 血液流變學和血管新生標志物治療后， 觀察組患者的Fb、 ESR、 TXB2水平低于對照組， VEGF 水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

皮瓣是由皮膚及皮下組織構成的組織塊， 可以從身體的其中一處向另一處轉(zhuǎn)移。 手術對患者的創(chuàng)傷較大， 會導致手指軟組織局部水腫， 小血管破裂， 組織液過量增加， 從而發(fā)生患處血液回流障礙現(xiàn)象［6］。 患者術后會出現(xiàn)血液流變學異常， Fb、ESR、 TXB2等均會有明顯上升， 而 VEGF 會有下降趨勢， 這提示患者極易出現(xiàn)血管危象， 同時會伴有血管新生緩慢的現(xiàn)象［7］。因此， 促進血管新生效率， 改善患者術后的微循環(huán)功能對提高手術效果及改善預后具有重要的意義。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學和血管新生標志物比較 （）

表3 兩組患者治療前后的血液流變學和血管新生標志物比較 （）

VEGF（pg/mL）治療前 觀察組 20 3.57±0.14 28.29±0.27 110.43±0.71 56.75±1.26對照組 20 3.53±0.12 28.23±0.21 110.46±0.75 56.71±1.24 t 0.970 0.784 0.130 0.101 P 0.338 0.438 0.897 0.920治療后 觀察組 20 1.62±0.31 23.22±0.85 89.43±1.75 76.38±1.84對照組 20 2.42±0.13 25.24±0.16 100.43±1.72 64.25±1.38 t 10.643 10.445 20.048 23.586 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 n Fb （g/L） ESR （mm/60min）TXB2（pg/mL）

中醫(yī)辨證認為， 手指軟組織缺損會因皮瓣移植修復術后的創(chuàng)傷致使血瘀而氣不通， 最終導致氣不通則手腫痛。 因此， 需要采取活血化瘀、 益氣通絡的藥物進行輔助性治療。 復元活血湯主行活血祛瘀、 疏肝理氣之效， 藥方內(nèi)酒浸大黃不僅有行淤通經(jīng)之效， 還可以調(diào)節(jié)免疫； 柴胡能夠有效增加毛細血管的通透性； 當歸可發(fā)揮提高免疫之效［8］。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的Fb、 ESR 以及TXB2水平低于對照組， VEGF 水平高于對照組， 可見復元活血湯能夠有效改善手指軟組織缺損患者的血液流變學指標， 促進血管新生。 此外， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率、 手指功能評分顯著高于對照組， 提示復元活血湯能夠有效提高治療效果， 促進手指功能的恢復。

綜上所述， 復元活血湯聯(lián)合皮瓣移植修復術治療手指軟組織缺損患者具有顯著的療效， 可降低疼痛程度， 促進血管新生， 提高手指功能。