梁先慧

（中山市人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 廣東 中山 528400）

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM） 是臨床常見(jiàn)的妊娠期疾病， 對(duì)母嬰生存質(zhì)量影響極大［1］。 GMD 發(fā)病的直接因素為胰島素抵抗 （insulin resistance， IR）， 且伴有多種參與因素。 鐵蛋白 （serum ferritin， SF） 可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及鐵儲(chǔ)備， 有研究［2］顯示其水平與代謝綜合征、 糖尿病呈正相關(guān)， 且糖耐量異常的發(fā)生率隨機(jī)體鐵存儲(chǔ)量的增加而提高。 鑒于此， 本研究旨在探討GDM 產(chǎn)婦SF 水平與IR 和母嬰結(jié)局的相關(guān)性， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 8 月至 2019 年 8 月在我院產(chǎn)檢并確診為GDM 的70 例產(chǎn)婦作為GDM 組， 并選擇同期糖耐量正常的 40 例產(chǎn)婦作為正常組。 GDM 組年齡 21 ～39 歲， 平均年齡 （28.54 ± 3.16） 歲； 孕周 30 ～ 34 周， 平均孕周 （32.23 ±1.25） 周。 正常組年齡 22 ～ 40 歲， 平均年齡 （28.67 ± 3.42）歲； 孕周 29 ～ 34 周， 平均孕周 （32.06 ± 1.13） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①GDM 組產(chǎn)婦均符合 GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②單胎妊娠； ③產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在精神疾病者； ②合并多囊卵巢綜合征、 甲狀腺異常等疾病者； ③短期內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素治療者； ④近14 d內(nèi)有急性感染者； ⑤中途退出研究者。

1.3 方法所有產(chǎn)婦在禁食 12 ～14 h 后， 于次日清晨采集10 mL 肘靜脈血， 在檢測(cè)試管內(nèi)分裝并做好標(biāo)記， 于1 h 內(nèi)送檢，離心 20 min， 2 000 r／min， 溫度 2 ℃ ～ 89 ℃， 取血清， 在-80 ℃的條件下儲(chǔ)存待測(cè)。 采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)空腹血糖 （FBG）、空腹胰島素 （FINS）， 計(jì)算胰島 β 細(xì)胞分泌功能指數(shù) （HBCI）、胰島素抵抗指數(shù) （HOMR-IR）； 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清SF 水平。 隨訪記錄兩組的母嬰結(jié)局， 包括羊水過(guò)多、 剖宮產(chǎn)、 早產(chǎn)兒、 巨大兒等。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的 FBG、 FINS、 HBCI、 HOMR-IR及SF 水平。 ②比較兩組的母嬰結(jié)局。 ③分析SF 水平與IR 和母嬰結(jié)局的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)與正常組相比， GDM 組的 FBG、 FINS、 HOMRIR 及 SF 水平均較高， HBCI 水平較低 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 （）

表1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 （）

SF（μg/L）GDM 組 70 4.80±0.36 40.28±4.57 6.68±0.75 8.35±1.69 163.87±19.36正常組 40 4.29±0.42 34.62±4.39 8.57±0.96 6.08±1.13 109.38±2.29 t 6.723 6.338 11.461 7.575 17.696 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n FBG（mmol/L） （pmol/L） HBCI HOMRIR FINS

2.2 母嬰結(jié)局與正常組相比， GDM 組的羊水過(guò)多、 剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、 巨大兒發(fā)生率均較高 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局比較 ［n （%）］

2.3 SF 水 平 與 IR 的相關(guān)性Pearson 分 析 顯 示 ， SF 水 平與FINS、 HOMR-IR 呈正相關(guān) （r ＞0， P ＜0.05）， 與 HBCI 呈負(fù)相關(guān) （r ＜0， P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 SF 水平與IR 的相關(guān)性

2.4 SF 水平與母嬰結(jié)局的線性回歸分析線性回歸分析顯示，SF 水平與不良母嬰結(jié)局相關(guān) （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 SF 水平與母嬰結(jié)局的線性回歸分析

3 討論

近年來(lái)， GDM 發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 該病若未得到及時(shí)治療， 極易造成羊水過(guò)多、 產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、 巨大兒等不良母嬰結(jié)局［4］。 因此， 探討影響 GDM 發(fā)生、 發(fā)展的相關(guān)因素極為重要。

鐵在人體中以多種形式維持動(dòng)態(tài)平衡， 其作為必需的微量元素， 若體內(nèi)鐵含量降低， 會(huì)導(dǎo)致生理障礙， 而過(guò)量的鐵即鐵超負(fù)荷， 會(huì)加重自由基損傷器官及組織， 造成多臟器病變［5］。SF 是人體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的形式， 正常水平時(shí)可有效穩(wěn)定血管蛋白，為機(jī)體供應(yīng)所需的鐵［6］。 研究［7］表明， 糖尿病的發(fā)生與 SF水平異常升高有關(guān)， 因體內(nèi)積蓄大量Fe2+， 促使活性氧產(chǎn)生過(guò)度， 從而降低葡萄糖的利用， 加劇脂質(zhì)過(guò)氧化， 導(dǎo)致肝臟IR。本研究結(jié)果顯示， 與正常組相比， GDM 組的 FBG、 FINS、HOMR-IR 及 SF 水平均較高， HBCI 較低， 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較高； Pearson 分析顯示， SF 水平與 FINS、 HOMR-IR 呈正相關(guān)， 與HBCI 呈負(fù)相關(guān)； 線性回歸分析顯示， SF 水平與不良母嬰結(jié)局相關(guān)； 以上結(jié)果提示GDM 產(chǎn)婦存在較高的IR 和較低的胰島素敏感性， 且SF 水平異常與RI 和母嬰結(jié)局具有相關(guān)性，可能參與病情的發(fā)生及發(fā)展。 分析原因如下： 一方面， GDM 產(chǎn)婦SF 的表達(dá)異常增高， 會(huì)影響肝功能， 并增加IR 程度， 促進(jìn)氧化產(chǎn)物合成； 同時(shí)， IR 會(huì)使FIN 水平升高， 促進(jìn)缺氧誘導(dǎo)因子1α 產(chǎn)生， 加速生成紅細(xì)胞， 使鐵負(fù)荷增加， 鐵吸收提高，造成惡性循環(huán)［8］。 另一方面， 不良母嬰結(jié)局與 GDM 密切相關(guān)，產(chǎn)婦的血糖持續(xù)增高， 會(huì)透過(guò)胎盤(pán)屏障， 造成羊水過(guò)多， 引發(fā)剖宮產(chǎn)或胎膜早破； 同時(shí)， 羊水具有過(guò)高的血糖水平， 會(huì)加劇胎兒脂肪合成， 使體質(zhì)量增加， 從而造成巨大兒、 早產(chǎn)兒等［9］，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。

綜上所述， GDM 產(chǎn)婦的SF 水平異常升高， 與 IR 和母嬰結(jié)局具有相關(guān)性， 可能參與GDM 的發(fā)生及發(fā)展。