郭林艷， 劉兆惠， 趙君

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū) 麻醉科， 河南 焦作454000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于老年人全髖置換， 由于老年患者機(jī)體各項器官功能均呈下降趨勢， 手術(shù)耐受性較差， 加上麻醉會對患者機(jī)體造成一定刺激， 患者常出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)， 造成循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定， 不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后康復(fù)［1-2］。右美托咪定可選擇性作用于機(jī)體α2受體， 達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛效果。 本研究旨在探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯復(fù)合右美托咪定對THA 患者應(yīng)激反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年 8 月至 2018 年12 月我院收治的 96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象， 隨機(jī)分為兩組。 對照組48 例， 男 27 例， 女 21 例； 年齡 53 ～ 76 歲， 平均年齡 （64.58± 5.24） 歲； 體重 46 ～ 75 kg， 平均體重 （60.83 ± 6.19） kg。觀察組 48 例， 男 25 例， 女 23 例； 年齡 53 ～ 76 歲， 平均年齡（64.65 ± 5.37） 歲； 體重 46 ～ 75 kg， 平均體重 （60.88 ± 6.21）kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證患者；②可耐受麻藥患者； ③患者及其家屬均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能異常者； ②嚴(yán)重感染性疾病者； ③凝血功能障礙者； ④嚴(yán)重精神障礙者； ⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 輔助患者取側(cè)臥位， 采用2%鹽酸利多卡因注射液 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H2011008， 規(guī)格： 10 mL ∶0.2 g） 對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉， 然后沿腰椎L3～L4間隙將穿刺針垂直插入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。 對照組進(jìn)行常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯： 穿刺進(jìn)針后將 1.5 mL 的 0.75%鹽酸布比卡因注射液 + 0.1 mL 的50%葡萄糖溶液 + 0.9%氯化鈉注射液充分混合稀釋至3 mL 后以1 mL／10 s 的泵速注入。 注射完畢后輔助患者取平臥位， 將麻藥平面調(diào)整至T8以下， 同時給予患者面罩吸氧。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用輔助藥物右美托咪定： 穿刺進(jìn)針后將1.5 mL 的 0.75%鹽酸布比卡因注射液 + 0.1 mL 的 50%葡萄糖溶液 + 5 μg 鹽酸右美托咪定注射液 ［辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20163388， 規(guī)格： 1 mL ∶0.1 mg （按右美托咪定計）］+ 0.9%氯化鈉注射液充分混合稀釋至3 mL 后以1 mL／10 s 的泵速注入。 注射完畢后輔助患者取平臥位， 將麻藥平面調(diào)整至T8以下， 同時給予患者面罩吸氧。

1.4 評價指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng)： 分別于麻醉阻滯前、 麻醉阻滯10 min 后取患者靜脈血5 mL， 離心10 min， 采用全自動生化分析儀 ［濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司， 魯食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2010第 2400241 號， 規(guī)格： HF-240］ 對血漿去甲腎上腺素 （NE）、腎上腺素 （ADR）、 丙二醛 （MDA） 及皮質(zhì)醇 （Cor） 水平進(jìn)行測定。 ②循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性： 分別于麻醉阻滯前、 麻醉阻滯10 min 后采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 ［深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司， 粵食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字 2013 第 2210526 號， 規(guī)格： JPD-800A］ 對平均動脈壓 （MAP） 及心率 （HR） 進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以表示， 組間用獨(dú)立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)用配對樣本 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)麻醉阻滯前， 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 麻醉阻滯 10 min 后， 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均上升， 但觀察組的上升幅度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

注： 與同組阻滯前相比， aP <0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組（n=48）對照組（n=48） t P NE（nmol/L）阻滯前 55.53±6.36 55.47±6.32 0.046 0.963阻滯 10min 后 85.29±7.33a 96.41±7.82a 7.188 0.000 MDA（nmol/L）阻滯前 0.77±0.24 0.73±0.22 0.851 0.397阻滯 10min 后 2.35±0.48a 3.16±0.51a 8.013 0.000 ADR（pd/mL）Cor（μmol/L）阻滯前 3.39±0.61 3.35±0.58 0.329 0.743阻滯 10min 后 4.36±0.57a 5.74±0.69a 10.683 0.000阻滯前 0.28±0.09 0.25±0.07 1.823 0.072阻滯 10min 后 0.68±0.11a 0.97±0.13a 11.798 0.000

2.2 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性麻醉阻滯前， 兩組患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 麻醉阻滯 10 min 后， 兩組患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)水平均降低， 但觀察組的降低幅度更小， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)比較 （）

注： 與同組阻滯前相比， aP <0.05。

?指標(biāo) 時間 觀察組（n＝48）對照組（n＝48） t P阻滯前 88.41±6.32 88.46±6.35 0.039 0.969阻滯 10min 后 79.64±5.23a 72.36±5.19a 6.845 0.000阻滯前 76.83±5.41 76.89±5.48 0.054 0.957 HR（次/min） 阻滯 10min 后 69.84±4.35a 62.35±4.16a 8.621 0.000 MAP（mmHg）

3 討論

接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人， 由于老年人各器官功能均呈退行性變化， 且大部分患者合并呼吸系統(tǒng)及心腦血管等疾病， 加之麻藥、 手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的刺激， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)， 使其循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性受到嚴(yán)重破壞，從而增加麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險［3-4］。 因此， 手術(shù)時給予輔助藥物進(jìn)行干預(yù)， 降低患者應(yīng)激反應(yīng)， 保持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定對預(yù)防麻醉意外事件的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 麻醉阻滯10 min 后， 兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均上升， 但觀察組的上升幅度更??； 兩組的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性指標(biāo)水平均降低， 但觀察組的降低幅度更小； 表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯復(fù)合右美托咪定可有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔， 作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方法， 具有起效快、 效果確切、 失敗率低等優(yōu)點(diǎn)， 是臨床最常用的麻醉方式［5］。 但麻藥會引起丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及交感-腎上腺髓質(zhì)興奮， 從而引起應(yīng)激反應(yīng)， 增加機(jī)體兒茶酚與ADR、 NE 及Cor 等皮質(zhì)醇激素及自由基代謝產(chǎn)物MDA的合成與釋放， 從而使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性遭到破壞［6］。 右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑， 具有較好的鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛作用， 可通過選擇性激動機(jī)體α2受體， 從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性， 減少機(jī)體兒茶酚的合成與釋放， 達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)程度， 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的作用［7-8］。 另外， 右美托咪定還能抑制神經(jīng)纖維膜中鈉離子內(nèi)流， 抑制突觸前C 類神經(jīng)纖維及突觸后脊髓背角神經(jīng)元超極化， 從而提高麻醉效果，減輕麻藥對機(jī)體呼吸、 循環(huán)系統(tǒng)的影響， 維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。

綜上所述， 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯復(fù)合右美托咪定可有效降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定， 值得臨床推廣。