鄧文軍， 吳愛國， 謝劍龍， 柯友鵬

（中信惠州醫(yī)院 骨外科， 廣東 惠州 516006）

新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折一般多見于骨質(zhì)疏松患者， 在老年人群中較為常發(fā)［1］。 該病通常指前屈傷力導(dǎo)致的椎體前半部 （前柱） 壓縮， 脊椎后部的椎弓 （后柱） 正常， 小部分為牽拉力損傷， 椎體通常出現(xiàn)楔形變， 是脊柱骨折中較為多發(fā)的損傷類型［2］。 新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折伴隨著較為嚴(yán)重的后背疼痛、 肋骨疼痛、 活動嚴(yán)重受限。 手術(shù)是臨床治療該病的主要方式， 其中單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) （PKP） 能有效緩解疼痛， 治療效果較好［3］。 當(dāng)前墊枕復(fù)位在恢復(fù)椎體高度， 改善脊椎后凸畸形方面效果較好。 基于此， 本研究旨在探討墊枕復(fù)位結(jié)合單側(cè)PKP 對新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折患者椎體高度及后凸Cobb 角的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 6 月至 2019 年 12 月我院收治的78 例新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各 39 例。 觀察組女 19 例， 男 20 例； 年齡 61 ～ 85 歲，平均 （73.83 ± 1.56） 歲； 病程 1 ～ 20 d， 平均 （11.23 ± 1.50）d； 體質(zhì)量 55 ～ 70 kg， 平均體質(zhì)量 （60.00 ± 1.50） kg。 對照組女 21 例， 男 18 例； 年齡 60 ～ 86 歲， 平均 （72.03 ± 1.61）歲； 病程 1 ～ 22 d， 平均 （11.50 ± 1.53） d； 體質(zhì)量 56 ～ 71 kg， 平均體質(zhì)量 （61.00 ± 1.55） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)影像學(xué)檢查確診； 患者與家屬均知情同意； 符合手術(shù)指征者。 排除指標(biāo)： 有心肝腎等器官明顯病變者； 手術(shù)耐受力弱者； 開放性或多發(fā)性骨折病史者； 凝血功能障礙者； 免疫功能異常者； 椎體壓縮程度超過75%者； 骨髓炎或全身感染者； 椎體后緣骨質(zhì)破壞者。

1.3 治療方法手術(shù)前對兩組患者進(jìn)行必要的手術(shù)指征檢測，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、 體溫、 心率、 呼吸、 血氧飽和度等生命體征。 對照組實(shí)施單側(cè)PKP 手術(shù)： 術(shù)中俯臥姿勢下輔助 “C” 型X 線機(jī)透視， 局部麻醉后經(jīng)皮穿刺， 實(shí)施經(jīng)椎弓根入路， 穿刺入椎體， 將穿刺針芯移除， 在導(dǎo)針引導(dǎo)下插進(jìn)擴(kuò)張?zhí)坠懿⑻坠芡馇柿糁脼楣ぷ魈坠堋?骨鉆沿工作套管擴(kuò)大椎體骨性通道， 將擴(kuò)張球襄置入其中至終板或該側(cè)椎體高度恢復(fù)充分時取出， 調(diào)和骨水泥至合適黏度置入推送桿內(nèi)， 輔助 “C”型臂X 線機(jī)監(jiān)視下使用填充器低壓填充2.5 ～5.5 mL 骨水泥至椎體， 防止?jié)B漏， 直至骨水泥密實(shí)分布均勻且超過椎體左右兩側(cè)中線。 若發(fā)現(xiàn)靠近椎體后緣或向上、 下、 前緣滲漏， 要終止灌注。 注射完成后等待骨水泥凝固， 然后拔出套管， 清點(diǎn)手術(shù)器械， 使用紗布塊覆蓋包扎傷口， 完成手術(shù)。 觀察組進(jìn)行墊枕復(fù)位結(jié)合單側(cè)PKP 治療， 患者入院后實(shí)施腰部墊枕， 使用棉墊疊成 3 個棘突寬、 高度 5 cm、 長度 35 cm 的塔形墊， 將其頂部墊于傷椎棘突上， 并且每天增加2 cm， 連續(xù)墊枕5 d 后實(shí)施單側(cè)PKP 手術(shù)治療， 單側(cè)PKP 治療與對照組相同。 術(shù)后均仰臥休息， 靜脈滴注抗生素48 h 抗炎處理， 嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征情況、 雙下肢運(yùn)動感覺及排泄情況。

1.4 評價指標(biāo)①椎體高度及后凸Cobb 角： 于術(shù)前及術(shù)后1 d使用X 線測量傷椎前緣平均高度及后凸Cobb 角 （于標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X 線片上傷椎上位椎體上緣作直線A， 于傷椎下位椎體下緣作直線B， 2 條直線上各作垂直線交于E 點(diǎn)， 2 條垂直線產(chǎn)生的交角即為Cobb 角）。 ②疼痛程度： 采用視覺模擬評分法 （VAS）［2］評估患者術(shù)前及術(shù)后 1 d 的疼痛程度， 無痛0 分， 輕度1 ～3分， 中度 4 ～ 6 分， 重度 7 ～ 10 分， 得分越高疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體高度及后凸Cobb 角術(shù)后1 d， 兩組的傷椎前緣高度均高于治療前， 后凸Cobb 角均低于術(shù)前， 且觀察組的傷椎前緣高度和后凸 Cobb 角均優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的椎體高度及后凸Cobb 角比較 （）

表1 兩組的椎體高度及后凸Cobb 角比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

組別 n 傷椎前緣高度 （mm）術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)前 術(shù)后1d觀察組 39 14.68±1.35 25.12±1.03a 26.54±1.38 10.13±1.05a對照組 39 14.78±1.36 19.87±1.42a 26.53±1.42 15.85±1.12a t 0.326 18.690 0.032 23.268后凸 Cobb 角 （°）0.745 0.000 0.975 0.000 P

2.2 疼痛程度術(shù)后 1 d， 觀察組的 VAS 評分低于照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的 VAS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的 VAS 評分比較 （， 分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d t P觀察組 39 7.74±1.05 2.23±1.33 20.307 0.000對照組 39 7.70±1.09 4.51±1.42 11.129 0.000 t 0.165 7.318 P 0.869 0.000

3 討論

腰胸椎壓縮骨折多為直接或者間接暴力導(dǎo)致的外傷性骨折， 骨折常發(fā)生在胸 11、 12 及腰 1、 2 椎體。 壓縮型又被分為上終板壓縮骨折、 下終板壓縮骨折以及上終板合并下終板壓縮骨折。 脊柱可分為前、 中、 后三柱， 如果三柱中的兩柱出現(xiàn)壓縮表現(xiàn)可被定義為爆裂型， 三柱均有損傷則為骨折脫位型。 不論是何種骨折類型， 實(shí)施科學(xué)高效的外科手術(shù)治療以恢復(fù)患者的椎體高度、 緩解疼痛、 改善椎體畸形至關(guān)重要。

PKP 是治療新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折的有效方法之一， 其中較為常見的是經(jīng)雙側(cè)入路， 但是伴隨外科技術(shù)的不斷發(fā)展， 單側(cè)入路治療的優(yōu)勢逐漸明顯。 單側(cè)PKP 具有減少手術(shù)用時、 緩解機(jī)體創(chuàng)傷度、 降低X 線透視次數(shù)、 減少并發(fā)癥等明顯優(yōu)勢［4-5］。 PKP 單側(cè)入路時在穿刺針越過椎體中線， 遠(yuǎn)端達(dá)椎體前 1／3 處， 椎體注入骨水泥后， 能有效穩(wěn)定椎體［6］； 骨水泥聚合時會生成一定熱量， 可作用于傷椎感覺神經(jīng)末梢， 降低痛感； PKP 使用擴(kuò)張球囊以抬升終板， 從而恢復(fù)傷椎生理高度，減弱牽拉脊神經(jīng)后支的程度， 有效緩解脊柱后凸畸形狀態(tài)， 繼而緩解疼痛感［7］。 本研究中， 術(shù)后 1 d， 兩組的傷椎前緣高度均高于治療前， 后凸Cobb 角均低于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組； 觀察組術(shù)后1 d 的VAS 評分低于對照組； 以上結(jié)果提示墊枕復(fù)位結(jié)合單側(cè)PKP 能恢復(fù)新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折患者的椎體高度， 降低后凸 Cobb 角， 并緩解疼痛感。 研究［8-9］表明， 術(shù)前良好的墊枕復(fù)位經(jīng)由腰背肌的強(qiáng)大肌力和背伸姿態(tài)，讓脊柱過伸， 壓縮椎體可進(jìn)行一定程度的恢復(fù)， 降低術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率， 更利于提升椎體高度， 改善畸形， 緩解痛感。

綜上所述， 墊枕復(fù)位結(jié)合單側(cè)PKP 治療新鮮骨質(zhì)疏松性腰胸椎壓縮骨折患者的效果較好， 可恢復(fù)椎體高度， 降低后凸Cobb 角， 緩解患者疼痛。