李華， 吳英春， 溫江華

（萬寧市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科， 海南 萬寧 571500）

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是重癥肺炎患者常見的合并癥之一， 起病急驟， 病情發(fā)展迅速， 若得不到及時治療， 極易誘發(fā)多臟器功能衰竭綜合征， 對患者生命安全威脅極大［1］。 氨溴索具有抗炎、 抗氧化、促進肺泡表面活性物質(zhì)合成等作用， 臨床上常用來治療重癥肺炎合并 ARDS 患者。 有研究［2-3］表明， 血必凈注射液具有拮抗內(nèi)毒素、 抗炎、 改善免疫功能等作用， 在ARDS 患者呼吸功能改善及重癥肺炎患者體內(nèi)毒素清除方面效果較好。 基于此， 本研究采用血必凈注射液聯(lián)合氨溴索對重癥肺炎合并ARDS 患者進行治療， 取得了良好的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 10 月至 2019 年 10 月我院收治的重癥肺炎合并 ARDS 患者 98 例， 隨機分為觀察組 （n ＝ 49） 和對照組 （n ＝ 49）。 觀察組中男 26 例， 女 23 例， 年齡 51 ～ 82歲， 平均年齡 （61.28 ± 4.71） 歲。 對照組中男 25 例， 女 24例， 年齡 50 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.68 ± 4.92） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予營養(yǎng)支持、 抗感染、 限制性液體管理、 機械通氣等綜合治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予鹽酸氨溴索注射液 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130779） 治療， 取30 mg 鹽酸氨溴索溶入100 mL生理鹽水中靜脈滴注， 每天2 次， 持續(xù)治療2 周。 在對照組基礎(chǔ)上， 觀察組給予血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字Z20040033） 治療， 取50 mL 血必凈注射液溶入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注， 每天2 次， 持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者治療前及治療3 d、 9 d 后的急性生理與慢性健康評分 （APACHEⅡ）、 臨床肺部感染評分（CPIS） 和 Murray 肺損傷評分 （MLIS）。 ②觀察兩組患者治療前及治療3 d、 9 d 后的血氣及呼吸力學各項指標情況， 包括氧合指數(shù) （PaO2／FiO2）、 血氧分壓 （PaO2）、 內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi） 和氣道阻力 （R）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分治療前， 兩組患者的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （t ＝0.11、 0.83、 1.28， P ＞0.05）。 治療 3 d、 9 d 后， 與治療前比較， 兩組患者的三項評分均顯著降低； 與對照組比較， 觀察組治療 3 d、 9 d 后的三項評分均顯著較低 （t3d＝ 4.41、 6.13、7.23， t9d＝ 9.13、 3.47、 17.93， P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較 （， 分）

表 1 兩組的 APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05； 與對照組治療前比較， &P >0.05； 與對照組同期比較， #P <0.05。

組別 時間 APACHEⅡ評分 CPIS 評分 MLIS 評分觀察組 治療前 23.87±2.74& 5.18±0.46& 4.63±0.42&（n=49） 治療 3d 18.07±2.35*# 3.83±0.51*# 3.31±0.18*#治療 9d 12.67±1.23*# 1.47±0.35*# 1.89±0.15*#對照組 治療前 23.93±2.81 5.25±0.37 4.54±0.25（n=49） 治療 3d 20.07±2.14* 4.42±0.44* 3.62±0.24*治療 9d 15.07±1.37* 1.73±0.39* 2.51±0.19*

2.2 血氣及呼吸力學各項指標治療前， 兩組患者的 PaO2／FiO2、 PaO2、 PEEPi 和 R 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （t ＝0.33、 1.41、 0.24、 0.83， P ＞0.05）。 治療 3 d、 9 d 后， 與治療前相比， 兩組患者的血氣及呼吸力學各項指標均有所改善； 與對照組相比， 觀察組治療 3 d、 9 d 后的 PaO2／FiO2、 PaO2顯著較高 （t3d＝ 9.21、 9.43， t9d＝ 6.66、 9.58， P ＜0.05）， PEEPi 和R 水平顯著較低 （t3d＝ 2.76、 3.89， t9d＝ 3.42、 6.06， P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣、 呼吸力學各項指標比較 （）

表2 兩組的血氣、 呼吸力學各項指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05； 與對照組治療前比較， &P >0.05； 與對照組同期比較， #P <0.05。

呼吸力學指標R （cmH2O·L-1·s-1）觀察組 治療前 128.24±12.04& 44.51±3.72& 8.83±1.35& 20.38±2.13&（n=49） 治療 3d 169.27±13.52*# 63.51±4.28*# 6.57±1.26*# 15.71±2.28*#治療 9d 235.33±14.34*# 89.51±3.91*# 4.84±1.07*# 11.83±1.71*#對照組 治療前 127.41±12.61 45.51±3.25 8.76±1.47 20.47±2.34（n=49） 治療 3d 143.51±14.15* 55.51±4.11* 7.32±1.42* 17.37±1.93*組別 時間血氣指標PaO2/FiO2（mmHg）PaO2（mmHg）PEEPi（cmH2O）治療 9d 217.17±12.59* 81.51±4.34* 5.55±0.98* 14.08±1.96*

3 討論

重癥肺炎合并ARDS 的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 多種效應(yīng)細胞釋放的炎性介質(zhì)觸發(fā)的炎性反應(yīng)是其中的重要環(huán)節(jié)［4］。 氣道黏液過度分泌是重癥肺炎患者致死的關(guān)鍵原因， 也是導致肺部感染的重要因素。 氨溴索是溴己新的第八個活性代謝產(chǎn)物， 可改善黏膜纖毛的活性， 緩解氣道平滑肌痙攣， 調(diào)節(jié)痰液黏性， 促進排痰， 同時抑制炎性介質(zhì)的釋放， 減輕氣道慢性炎癥及肺部感染， 臨床上常用來治療各種呼吸道炎癥性疾?。?］。 重癥肺炎合并ARDS 患者肺泡損傷嚴重， 肺泡表面活性物質(zhì)合成減少，導致肺泡塌陷、 肺不張。 氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成，增加肺泡表面活性物質(zhì)的生成與釋放， 降低肺泡表面張力［6］，從而改善患者的呼吸功能。

中醫(yī)學上認為重癥肺炎是邪毒入侵、 氣郁血瘀之癥， 治療時應(yīng)注重標本兼治， 做到活血化瘀、 清熱解毒。 血必凈是由川芎、 紅花、 丹參、 當歸等組成的傳統(tǒng)中藥制劑， 具有活血化瘀、清涼解毒之功效， 可糾正缺氧缺血， 改善血管內(nèi)皮功能［7］。 現(xiàn)代藥理學研究［8］表明， 血必凈注射液可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，及時清除體內(nèi)的炎性因子， 從而減少炎性滲出， 降低血液黏稠度， 同時改善機體細胞缺氧狀況及微循環(huán)。 相關(guān)研究［9］表明，血必凈治療重癥肺炎安全有效， 可明顯改善患者的血氣指標及炎性因子水平。 本研究結(jié)果顯示， 治療 3 d、 9 d 后， 觀察組的APACHEⅡ、 CPIS、 MLIS 評分均顯著低于對照組 （P <0.05），表明血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 患者可明顯緩解其臨床癥狀， 改善肺功能， 減輕肺部感染。 另外， 本研究結(jié)果也顯示， 治療 3 d、 9 d 后， 觀察組的 PaO2／FiO2、 PaO2顯著高于對照組， PEEPi 和 R 水平顯著低于對照組（P <0.05）， 表明血必凈注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 患者可以更好地糾正其缺氧狀況， 改善血氣指標及呼吸功能， 利于患者的預(yù)后康復(fù)。

綜上所述， 血必凈注射液聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS 效果顯著， 可有效改善患者的呼吸功能。