任維榕

（三門(mén)峽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 三門(mén)峽472000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血 （esophagogastric variceal bleeding， EVB） 為消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一， 具有病情重、 發(fā)展迅速、 死亡率高等特點(diǎn)［1］。 有研究［2］顯示， EVB 在 6 周內(nèi)的死亡率為20%， 對(duì)患者生命安全威脅極大。 因此， 及時(shí)有效地控制出血， 減少再出血的發(fā)生對(duì)EVB 患者而言至關(guān)重要。 目前，臨床多采用藥物對(duì)EVB 患者進(jìn)行治療。 生長(zhǎng)抑素可收縮內(nèi)臟血管、 抑制內(nèi)源性血管舒張物的活性， 從而減少肝靜脈壓力梯度、 降低門(mén)靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力， 以達(dá)到控制出血、 治療EVB的目的［3-4］。 基于此， 本研究選取我院收治的 112 例 EVB 患者作為對(duì)象， 旨在探討不同劑量生長(zhǎng)抑素的臨床治療效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 3 月至 2019 年 7 月我院收治的 112 例 EVB患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各 56 例。 對(duì)照組中男性 32 例， 女性 24 例； 年齡 35 ～ 72 歲，平均年齡 （53.5 ± 8.4） 歲； Child-Pugh 肝功能分級(jí)： A 級(jí) 33例， B 級(jí) 14 例， C 級(jí) 9 例。 觀察組中男性 35 例， 女性 21 例；年齡 36 ～ 71 歲， 平均年齡 （54.5 ± 7.5） 歲； Child-Pugh 肝功能分級(jí)： A 級(jí) 30 例， B 級(jí) 15 例， C 級(jí) 11 例。 兩組患者的性別、 年齡及Child-Pugh 肝功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 EVB 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 經(jīng)胃鏡、 腹部CT 等檢查確診； ②出血量超過(guò)1 000 mL， 有嘔血史或黑便史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者； ②孕婦； ③肝腎功能嚴(yán)重障礙者； ④無(wú)法配合研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以抗感染、 止血等常規(guī)治療。 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射250 μg 生長(zhǎng)抑素 （武漢華龍生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20059187）， 之后持續(xù)泵入 250 μg／h 生長(zhǎng)抑素。 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射250 μg 生長(zhǎng)抑素 （武漢華龍生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20059187）， 之后持續(xù)泵入 500 μg／h 生長(zhǎng)抑素。 兩組在治療期間均給予 ICU 監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行對(duì)癥治療及液體復(fù)蘇， 以保證患者生命體征平穩(wěn)， 留置胃管， 每隔1 h 評(píng)估出血情況， 每隔6 h 測(cè)定一次血紅蛋白，以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果、 并發(fā)癥發(fā)生率及1 周內(nèi)再出血率。止血標(biāo)準(zhǔn)： 治療后患者黑便、 嘔血、 心悸等臨床癥狀完全消失，血紅蛋白水平平穩(wěn)、 不再下降， 心率平穩(wěn)， 胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)， 大便檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性， 即為止血成功。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］如下： 治療后患者臨床癥狀基本消失， 12 h 內(nèi)止血成功為顯效； 治療后患者臨床癥狀有所改善， 12 ～24 h 內(nèi)止血成功為有效； 治療后患者臨床癥狀改善不明顯， 超過(guò)24 h 未止血成功為無(wú)效。 總有效率 ＝顯效率 + 有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為 96.4%， 顯著高于對(duì)照組的80.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及1 周內(nèi)再出血率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%、 1 周內(nèi)再出血率為3.6%，顯著低于對(duì)照組的 19.6%、 21.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及1 周內(nèi)再出血率比較 ［n （%）］

3 討論

EVB 發(fā)生的主要原因?yàn)楦斡不T(mén)靜脈高壓， 相關(guān)研究［6-7］表明， 肝臟的儲(chǔ)備能力與門(mén)靜脈壓力的梯度可對(duì)EVB 造成影響， 門(mén)靜脈壓力梯度的正常值一般介于3 ～5 mm Hg， 當(dāng)該值在10 mm Hg 以下時(shí)， 一般不會(huì)發(fā)生靜脈曲張； 反之， 超過(guò)10 mm Hg 時(shí)則會(huì)增加破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)， 故迅速降低門(mén)靜脈壓力是控制出血、 治療EVB 的關(guān)鍵。 生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀多肽類激素藥物， 其藥理作用主要是通過(guò)對(duì)甲狀腺激素、 胰島素、 生長(zhǎng)激素等形成抑制， 減少胃蛋白酶及胃酸的分泌， 從而促使內(nèi)臟血管發(fā)生收縮， 減少門(mén)靜脈血流、 內(nèi)臟器官血流、 肝血流等，增加患者食管下端括約肌的張力， 促使其下端靜脈叢收縮； 此外， 生長(zhǎng)抑素還可以使肝臟門(mén)脈壓降低， 減少水鈉潴留， 從而達(dá)到止血的效果［8-10］。 以往臨床采用常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素治療EVB， 雖能有效控制急性出血、 降低門(mén)靜脈壓力， 但治療失敗率仍然較高。 有研究［11］表明， 相比于常規(guī)劑量的生長(zhǎng)抑素，大劑量生長(zhǎng)抑素治療可以更加有效地促使血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答， 從而達(dá)到降低門(mén)靜脈壓力梯度的目的， 故可以通過(guò)加大生長(zhǎng)抑素的使用劑量來(lái)提高止血成功率。 本研究中， 對(duì)照組給予常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素治療， 觀察組給予大劑量生長(zhǎng)抑素治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率及1 周內(nèi)再出血率顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明大劑量生長(zhǎng)抑素治療 EVB 的效果更好， 可減少并發(fā)癥及再出血， 安全性較高。

綜上所述， 與常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素相比， 大劑量生長(zhǎng)抑素治療EVB 的止血效果更佳， 并發(fā)癥發(fā)生率及1 周內(nèi)再出血率更低， 值得臨床推廣應(yīng)用。