李莎莎

（駐馬店市中心醫(yī)院 普外腔鏡外科， 河南 駐馬店 463000）

急性結(jié)石性膽囊炎屬外科常見(jiàn)疾病之一， 多由細(xì)菌感染致膽道梗阻， 促使病原菌經(jīng)血液進(jìn)入膽組織， 從而引發(fā)炎癥， 患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［1］。 目前臨床常采用手術(shù)方式對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療， 其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少、 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用［2］。 然而， 臨床研究［3-4］表明， 手術(shù)時(shí)機(jī)不同， 手術(shù)效果也不盡相同。 基于此， 本研究選取我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者149 例， 探討早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 11 月至 2019 年 11 月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者149 例， 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組 （n ＝ 70） 與觀察組 （n ＝ 79）。 對(duì)照組中男 46 例， 女 24例； 年齡 50 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.49 ± 8.72） 歲； 單發(fā)結(jié)石24 例， 多發(fā)結(jié)石 46 例。 觀察組中男 49 例， 女 30 例； 年齡 50～ 75 歲， 平均年齡 （61.16 ± 8.51） 歲； 單發(fā)結(jié)石 31 例， 多發(fā)結(jié)石48 例。 兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組于發(fā)病48 h 后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 患者發(fā)病后首先進(jìn)行常規(guī)消炎， 再由醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況延期手術(shù)。 觀察組于發(fā)病48 h 內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法如下： 給予患者全麻， 體位選擇仰臥位， 同時(shí)身體向左傾， 術(shù)中保證患者頭部在上， 身體向下， 利于術(shù)中視野清晰。 醫(yī)師于患者臍部做切口， 同時(shí)建立氣腹， 此后在其劍突下（右側(cè)肋緣下的鎖骨中線處） 做一道探查切口， 以此觀察膽囊及其周圍情況。 而后對(duì)膽囊炎癥處進(jìn)行剝離， 并進(jìn)行電凝止血。 膽囊切除方法為順逆結(jié)合切除法， 術(shù)中需嚴(yán)密關(guān)注機(jī)體滲液情況， 安置引流管， 打開(kāi)膽囊頸前后的漿膜， 解剖膽囊三角， 在膽囊管處游離， 最后選擇鈦夾關(guān)閉膽囊管。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組的手術(shù)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、 術(shù)中出血量、 術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)）。 ②觀察兩組治療前后的炎性因子水平。 抽取患者手術(shù)前、 手術(shù)后3 d 的清晨空腹靜脈血3 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定超敏 C 反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、腫瘤壞死因子－a （TNF－a） 和白介素－6 （IL－6） 水平。 ③統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥 （膽瘺、 切口感染、 出血等） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用率表示， 行 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料用表示， 行 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比， 觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、 術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)顯著更短， 術(shù)中出血量顯著更低 （P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組 79 53.28±7.64 68.29±7.56 23.55±2.61 4.81±0.52對(duì)照組 70 58.20±5.62 74.52±8.90 26.60±4.73 5.39±0.93 t 4.429 4.619 4.945 4.766 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間 （h）

2.2 炎性因子手術(shù)前， 兩組患者的血清 hs－CRP、 TNF－a、 IL－6 水平比較， 無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）； 手術(shù)后 3 d， 觀察組的血清 hs－CRP、 TNF－a、 IL－6 水平與對(duì)照組相比顯著更低 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （）

炎性因子 時(shí)間 觀察組（n=79）對(duì)照組（n=70） t P hs-CRP 手術(shù)前 20.49±2.21 21.13±2.03 1.832 0.068（mg/L） 手術(shù)后 3d 27.77±2.65 30.50±4.79 4.368 0.000 TNF-a 手術(shù)前 0.91±0.08 0.89±0.07 1.614 0.108（μg/L） 手術(shù)后 3d 1.53±0.14 1.64±0.25 3.361 0.001 IL-6 手術(shù)前 170.11±17.58 170.88±17.39 0.240 0.810（mg/L） 手術(shù)后 3d 177.58±20.14 188.48±19.58 3.340 0.001

2.3 并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.72%， 顯著低于對(duì)照組的 32.86% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是常見(jiàn)的膽囊炎類型， 隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變， 該病在我國(guó)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［5］。 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累及醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效手段［6］。因諸多急性結(jié)石性膽囊炎患者年齡較大、 基礎(chǔ)疾病較多或醫(yī)師技術(shù)相對(duì)不足等， 易加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 研究［7－9］表明， 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患者預(yù)后情況密切相關(guān)。 本研究中，對(duì)照組于發(fā)病48 h 后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 觀察組于發(fā)病48 h 內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、 術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)顯著縮短， 術(shù)中出血量顯著降低 （P <0.05）， 表明發(fā)病48 h 內(nèi)實(shí)施手術(shù)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。 分析原因可能是早期實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 膽囊及其周圍無(wú)明顯粘連、 結(jié)構(gòu)層次分明， 利于醫(yī)師術(shù)中操作， 有助于改善患者預(yù)后。 同時(shí)， 觀察組手術(shù)后3 d 的血清hs－CRP、TNF－a、 IL－6 水平顯著低于對(duì)照組 （P <0.05）， 表明早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷， 及時(shí)緩解炎性反應(yīng)。 因延期手術(shù)時(shí)膽囊已出現(xiàn)萎縮， 膽囊與周邊組織粘連， 術(shù)中操作難度加大， 機(jī)體創(chuàng)傷增加。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P <0.05）， 表明早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥較少， 利于預(yù)后。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， 與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比， 早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果更好， 并發(fā)癥發(fā)生率更低。