（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116021）

剖宮產(chǎn)切口妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后相對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上指胚胎著床部位位于上次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處[1]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為終止妊娠的最常見(jiàn)方法之一，尤其隨著近年國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，高齡及病理妊娠顯著增多[2]，剖宮產(chǎn)率明顯增高，隨之而來(lái)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯增多，是產(chǎn)科醫(yī)師急需解決的難題[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠一旦未及時(shí)獲得有效治療與積極措施，將發(fā)生子宮破裂、大出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者將需要通過(guò)子宮切除以挽救患者生命，對(duì)直接威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量[4]。臨床治療方式較多，對(duì)廣大育齡期婦女造成極大威脅。以往針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠多以藥物保守治療，另外清宮術(shù)亦在本病的治療中表現(xiàn)出一定價(jià)值，但單純清宮術(shù)出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)患者造成較大影響[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者在宮腔鏡術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素治療，取得一定效果，從而證明其可行性[6]。為更好的探討剖宮產(chǎn)切口妊娠的治療效果，本研究主要探討剖宮產(chǎn)切口妊娠采用宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2018年5月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者50例。診斷上有患者臨床癥狀及B超檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，診斷上均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且資料齊全，同時(shí)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除合并惡性腫瘤者、精神疾病者、妊娠期其他并發(fā)癥者、對(duì)使用藥物過(guò)敏者、妊娠期高血壓者、拒絕實(shí)施宮腔鏡治療者。按照實(shí)施的治療方法不同分為兩組，各25例。觀察組：年齡20～35歲，平均（29.2±1.4）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～11年，平均（4.1±0.2）年；孕周6～10周，平均（8.3±0.2）周。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均（29.3±1.5）歲；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～12年，平均（4.2±0.3）年；孕周6～10周，平均（8.2±0.3）周。兩組年齡、距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有入組者均在靜脈全身麻醉喉罩置入下完成手術(shù)，其中對(duì)照組實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞并清宮治療，先對(duì)確診患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞處理，與右側(cè)股動(dòng)脈置管達(dá)到髂內(nèi)動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈部位，置入明膠海綿顆粒進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療，并在選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療術(shù)后48 h實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)。觀察組則實(shí)施垂體后葉素注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮治療，先實(shí)施宮腔鏡鏡檢，并在置入宮腔鏡鏡頭至陰道前穹隆與子宮頸體交界處時(shí)，注射稀釋為10 mL的垂體后葉素6 U，隨后進(jìn)行宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)，明確子宮切口瘢痕處無(wú)妊娠物殘留后退出宮腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有入組者隨訪1年，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、干預(yù)前后兩組炎性因子相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后功能正常妊娠情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血β-HCG：0～5 mIU/mL；炎性因子：超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP，≤10 mg/L）；自然妊娠通過(guò)隨訪1年，在未避孕前提下排除其他輔助生殖技術(shù)后出現(xiàn)的妊娠，并通過(guò)超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)出血少于對(duì)照組（P＜0.05），血β-HCG正常時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 干預(yù)前后兩組hs-CRP水平比較 干預(yù)前兩組炎性因子hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組炎性因子hs-CRP水平顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組hs-CRP水平比較（ng/mL，±s）

表2 干預(yù)前后兩組hs-CRP水平比較（ng/mL，±s）

2.3 兩組術(shù)后功能正常妊娠情況比較 觀察組宮內(nèi)正常妊娠比例達(dá)到60.00%，顯著高于對(duì)照組的8.00%（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后功能正常妊娠情況比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床上主要指胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位，屬于相對(duì)罕見(jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[7]。隨著我國(guó)二胎政策的全面開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率顯著增高，隨之而來(lái)的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)[8]。本病診斷行首選盆腔超聲檢查及磁共振檢查。本病一旦處理不當(dāng)，將導(dǎo)致大出血、胎盤(pán)植入甚至子宮破裂危及生命，治療上盡可能的保留患者的生育能力[9]，治療方法包括普通清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)后清宮、宮腔鏡下病灶清除甚至腹腔鏡或開(kāi)腹治療等。但各種方法各有利弊，目前臨床主要方式仍是宮腔鏡治療[10]。

本研究對(duì)照組實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，觀察組實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)出血少于對(duì)照組，血β-HCG正常時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡，患者手術(shù)出血顯著減少，且術(shù)后內(nèi)分泌功能恢復(fù)較快。另外針對(duì)干預(yù)前后兩組炎性因子相關(guān)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組炎性因子hs-CRP水平顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組。提示針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡，可有效降低患者機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在兩組術(shù)后功能正常妊娠情況方面發(fā)現(xiàn)，觀察組宮內(nèi)正常妊娠比例達(dá)到37.5%，顯著高于對(duì)照組的5.0%。提示針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡，有利于術(shù)后再妊娠的發(fā)生。

本研究實(shí)施的清宮術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、易推廣、費(fèi)用低廉、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[11]。但對(duì)照組聯(lián)合使用的雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞治療，可對(duì)患者術(shù)后卵巢功能、子宮內(nèi)膜血液供應(yīng)等均有一定影響[12]，存在術(shù)后宮腔粘連、血栓形成、遺留神經(jīng)病理性疼痛等并發(fā)癥[13]。故觀察組改用垂體后葉素，其具有較強(qiáng)的水溶性，兼具縮宮素與血管加壓素聯(lián)合活性[14]，在有效強(qiáng)烈的收縮子宮肌群同時(shí)[15]，對(duì)子宮血供的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管亦有明顯的收縮作用[16]。臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，局部給藥后具有起效迅速[17]，不良反應(yīng)少，不影響患者內(nèi)分泌功能[18]，降低機(jī)體炎性反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者內(nèi)分泌影響小，顯著減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后再妊娠。