姜浩威

ACI 是一種腦動脈發(fā)生粥樣硬化或者栓子脫落導(dǎo)致的腦動脈狹窄或者閉塞,引發(fā)腦組織缺血或者缺氧性腦血管病變［1］。該疾病發(fā)病比較急,患者病情變化復(fù)雜,盡管采取積極的急救措施,仍有部分患者預(yù)后差,可導(dǎo)致極高的致殘率及致死率［2］。吞咽障礙就是其中一項ACI 遺留的功能障礙,可導(dǎo)致患者進食以及營養(yǎng)吸收受阻,還會導(dǎo)致食物誤吸,引發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生［3］。發(fā)生肺部感染以及營養(yǎng)不良情況,會影響患者ACI 預(yù)后,使患者早日痊愈出院。為了提升吞咽障礙患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果,需要對其實施康復(fù)訓(xùn)練,盡量改善其吞咽障礙情況。本研究選取64 例ACI伴吞咽障礙患者作為研究對象,對其分組實施常規(guī)護理與康復(fù)護理的對比,觀察臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的64 例ACI 伴吞咽障礙患者,隨機分為對比組和研究組,各32 例。對比組,男17 例,女15 例；年齡44～82 歲,平均年齡(62.56±7.26)歲。研究組,男18 例,女14 例；年齡43～83 歲,平均年齡(62.88±7.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于ACI 的診斷標(biāo)準,且經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)確診；SSA 評分＞22 分。排除標(biāo)準：意識不清患者；精神病患者；合并全身性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 給予常規(guī)護理干預(yù)?；颊呷朐汉?采取吸氧保證呼吸道暢通,并為患者使用降壓、抗血栓、降低顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。關(guān)注患者生命體征,并對其實施飲食、心理護理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對比組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)。根據(jù)患者吞咽障礙情況,為其制定合適的康復(fù)計劃。具體康復(fù)護理方法如下：①將ACI 吞咽障礙健康知識宣傳單懸掛在病房內(nèi),供患者隨時學(xué)習(xí)。并將護理干預(yù)計劃制作成護理路徑單,方便患者隨時了解自己的康復(fù)計劃。并在每天病房巡視時,為患者進行健康知識講解。②為患者糾正飲水、進食體位,盡量采取坐位,防止誤吸或者誤食導(dǎo)致肺部嗆咳并發(fā)癥的發(fā)生。③頭頸部訓(xùn)練。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進行點頭、搖頭、左右擺動以及聳肩等頸部活動訓(xùn)練,鍛煉時間控制在20 min 左右,1 次/d。④咀嚼肌及頰肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行牙齒咬合、鼓腮等訓(xùn)練,20 min/d 左右。通過舌頭伸出、收回以及左右前后擺動來增加舌肌靈活性和韌性。還可由護理人員將患者舌頭纏住后,進行被動運動。5 min/次左右,1 次/d。進食前,指導(dǎo)患者進行空氣吞咽訓(xùn)練。頭部向左右前后部位轉(zhuǎn)動,促進食物下咽,3 次/d,10 min/次。進食后,再繼續(xù)進行空氣吞咽訓(xùn)練,保證食物順利吞下。⑤使用冰凍后的棉簽,對患者咽喉壁、舌根等部位進行刺激,促進這些部位的肌肉收縮,有助于吞咽功能的恢復(fù)［4］。⑥采取咳嗽、咳痰、憋氣等方式,提升吞咽功能。⑦指導(dǎo)患者通過空咀嚼、皺眉、吹氣、微笑、張嘴、閉嘴等方式,鍛煉面部肌肉群運動,提升下頜骨張力。⑧心理干預(yù)。針對患者ACI 后吞咽障礙發(fā)生導(dǎo)致患者恐慌等情緒,對其進行心理疏導(dǎo),提升患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性,提高長期康復(fù)訓(xùn)練的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、吞咽功能及恢復(fù)正常飲食時間。

1.3.1 神經(jīng)功能、生活質(zhì)量 以ESS 評估患者神經(jīng)功能情況,以QOL-35 評估患者生活質(zhì)量情況。評分越高,神經(jīng)功能、生活質(zhì)量越好。

1.3.2 吞咽功能 吞咽功能以SSA 進行評估,評分越低,吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者ESS 評分、QOL-35 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者ESS 評分、QOL-35 評分均高于本組干預(yù)前,且研究組高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、恢復(fù)正常飲食時間比較 干預(yù)前,兩組患者SSA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者SSA 評分較本組干預(yù)前降低,且研究組低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者恢復(fù)正常飲食時間(3.25±1.28)d短于對比組的(6.02±1.50)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對比組干預(yù)后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、恢復(fù)正常飲食時間比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對比組比較,bP＜0.05

3 討論

ACI 伴吞咽障礙對患者的進食有很大的影響,還可能導(dǎo)致肺部感染、營養(yǎng)不良等情況,不利于ACI 的預(yù)后,還會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本研究將康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用在ACI 并吞咽障礙患者的護理中,取得了顯著效果。

首先,制定ACI 吞咽障礙健康知識宣傳單,并張貼在病房醒目位置,目的是供患者隨時學(xué)習(xí),對疾病有更深的了解,提升其治療信心及配合度［5］；并制定護理路徑表,張貼在患者床頭,可使患者對自己的康復(fù)計劃心中有數(shù)；進行每天查房時的健康講解,可提升患者對疾病的認知,改善護患關(guān)系；指導(dǎo)患者保持正確的進食體位,可減輕患者吞咽困難障礙,防止嗆咳等導(dǎo)致的肺部感染［6］；指導(dǎo)患者進行頭頸部訓(xùn)練,利用點頭、搖頭、左右擺動以及聳肩等頸部活動訓(xùn)練,可提升患者喉部肌肉活動,提升肌力；采取牙齒咬合以及鼓腮等訓(xùn)練,可提升患者咀嚼肌以及頰肌肌力；通過舌頭伸出、收回以及左右前后擺動,可提升患者舌肌靈活性和韌性；而對于舌頭不能活動的患者,可采取被動運動來提升舌肌肌力［7］；采取進食前空氣吞咽訓(xùn)練,通過頭部前后左右運動,可促進食道暢通,有助于患者順利進食；進食后采取空氣吞咽訓(xùn)練,還可有效促進食物下咽,防止嗆咳；利用冰凍后的棉簽對患者咽喉壁以及舌根進行冷刺激,也可促進肌肉收縮,提升患者咽喉部肌肉活動；以咳嗽、咳痰以及憋氣方式訓(xùn)練,也可提升其喉部肌肉活動；為了提升患者整個面部肌群活動,可采取皺眉、吹起、張嘴等活動,提升下頜骨張力［8］；對患者由于吞咽障礙導(dǎo)致的恐慌情緒進行心理疏導(dǎo),可改善患者心境,使其明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性,并提升其康復(fù)訓(xùn)練的依從性以及配合度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者ESS 評分、QOL-35 評分均高于本組干預(yù)前,且研究組患者ESS評分、QOL-35 評分高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者SSA 評分較本組干預(yù)前降低,且研究組低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者恢復(fù)正常飲食時間短于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過康復(fù)護理干預(yù),可有效緩解患者吞咽障礙情況。吞咽障礙的改善,可促進營養(yǎng)補充,有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),完善預(yù)后,促進患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述,康復(fù)護理對ACI 伴吞咽障礙患者治療效果好,值得臨床推廣以及應(yīng)用。