楊盼盼

冠心病具致殘率、致死率高和好發(fā)于老年群體等特點(diǎn)。研究證實(shí),冠狀動(dòng)脈流量與年齡呈負(fù)相關(guān),相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,直至2017 年我國(guó)老齡人口已達(dá)1.5 億,逐年老齡化的人口結(jié)構(gòu)致使我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年升高。目前,PCI 術(shù)仍為冠心病治療的最佳方案,但老年群體多伴基礎(chǔ)疾病和病發(fā)后多存在負(fù)面情緒,增加了植入支架再狹窄和無(wú)法完全解除患者心血管危險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后的心臟康復(fù)又與患者5 年生存率密切相關(guān),臨床數(shù)據(jù)顯示,接受康復(fù)護(hù)理患者較未接受心臟康復(fù)護(hù)理患者5 年死亡率降低約10%［2］。MDT 協(xié)作護(hù)理可整合院內(nèi)各學(xué)科力量,為患者提供更佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,針對(duì)康復(fù)需求質(zhì)量較高的經(jīng)PCI 術(shù)后老年冠心病患者可能具較好效果［3］。基于此,為改善術(shù)后患者心理狀況、降低5 年死亡率和不良事件發(fā)生率,從而有效提升預(yù)后生活質(zhì)量,作者擬對(duì)收治患者行MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù),旨在獲取更多該方案于臨床應(yīng)用的實(shí)際價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的86 例老年冠心病患者,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影證實(shí)并符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②既往未接受過(guò)PCI 治療；③年齡≥60 歲；④患者無(wú)其他嚴(yán)重合并癥；⑤患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、絕對(duì)臥床休息者；②妊娠或哺乳期婦女；③意識(shí)不清、聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙者；④過(guò)敏體質(zhì)者或存在試驗(yàn)藥物其他禁忌者。本次研究所納入患者經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組43 例,兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育。研究組予MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù),具體方案為：①M(fèi)DT 小組成立：在院內(nèi)1名主任醫(yī)師(任組長(zhǎng))和1名護(hù)士長(zhǎng)(任副組長(zhǎng))的領(lǐng)導(dǎo)下,采取自愿的前提招納2 位康復(fù)治療師、1 位心理醫(yī)師、1 位營(yíng)養(yǎng)師、1 位藥師組成。在副組長(zhǎng)帶領(lǐng)下,小組成員依據(jù)收集的患者資料、患病情況、文化水平等信息共同制定初步干預(yù)方案,方案主要包含情緒、飲食和心臟康復(fù)。②護(hù)理開(kāi)展：a.知識(shí)普及：術(shù)前組內(nèi)護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解冠心病相關(guān)知識(shí),即在15 s 左右攀爬2 層樓梯是否會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀；b.運(yùn)動(dòng)康復(fù)［5］：運(yùn)動(dòng)康復(fù)是術(shù)后心臟功能康復(fù)和降低患者5 年死亡率的重要因素,心肺運(yùn)動(dòng)采用意大利COSME 公司的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(型號(hào)：K4b2)進(jìn)行,方案為：在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行5 min 放松活動(dòng),運(yùn)動(dòng)期間若患者出現(xiàn)氣短、頭暈或面色蒼白需立刻停止訓(xùn)練,放松結(jié)束后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練應(yīng)按照10 組/次,每次運(yùn)動(dòng)3 min 休息1 min 的原則進(jìn)行,為確?；颊吣褪芄β受?chē)初始功率應(yīng)調(diào)至5 W,并逐步升高至15 W/min。c.規(guī)范用藥：隨治療周期的進(jìn)展患者耐藥性逐步提升,而服藥依從性卻進(jìn)行性降低,故而為降低服藥不規(guī)范導(dǎo)致的不良反應(yīng),組內(nèi)護(hù)士應(yīng)叮囑家屬并監(jiān)督患者是否按時(shí)服藥。d.心理康復(fù)：由組內(nèi)心理醫(yī)師組織既往已康復(fù)出院患者進(jìn)行“同伴教育”,心理康復(fù)作為橋梁和信息收集者,指導(dǎo)“同伴”針對(duì)個(gè)體存在負(fù)面清楚如何進(jìn)行科學(xué)的溝通,以期在心理康復(fù)治療中逐步引導(dǎo)患者排解自身負(fù)面情緒,此外醫(yī)師應(yīng)告知家屬平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多看報(bào)紙、聽(tīng)舒緩美妙的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力,避免其對(duì)病情過(guò)度擔(dān)憂致使負(fù)面情緒進(jìn)一步惡化。e.飲食康復(fù)：部分家屬對(duì)老人關(guān)心心切,易出現(xiàn)盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)象,過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是非常不利于患者預(yù)后康復(fù)的,故而組內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師因根據(jù)患者病情發(fā)展和身體情況結(jié)合清淡易消化、低熱量、低脂肪和低鹽等原則,對(duì)家屬進(jìn)行患者日常膳食指導(dǎo)(即多食新鮮蔬果),叮囑家屬切忌讓患者暴飲暴食(應(yīng)少食多餐)和食用辛辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后的HAMD、SAQ、TESS 評(píng)分以及干預(yù)前后的SF-36 評(píng)分。TESS 評(píng)定患者的不良反應(yīng),TESS 共包含34 個(gè)單項(xiàng),每項(xiàng)均需從嚴(yán)重程度、采取的措施兩方面進(jìn)行評(píng)定；SF-36 評(píng)定患者生活質(zhì)量,SF-36 主要包括精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生活活力和總體健康8 個(gè)維度,各維度滿分100 分,得分越高,代表健康狀況越好,生活質(zhì)量越高；HAMD 評(píng)定患者的抑郁嚴(yán)重程度,共計(jì)24 項(xiàng)；SAQ 評(píng)分對(duì)患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者HAMD、SAQ、TESS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后干預(yù)后,研究組患者HAMD(8.31±1.07)分和TESS(5.21±1.42)分均低于對(duì)照組的(10.29±1.21)、(8.37±1.62) 分,而SAQ(83.76±7.85)分顯著高于對(duì)照組的(68.93±5.36)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS 評(píng)分比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

隨著PCI 術(shù)式的改良和臨床主刀醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)的豐富,老年冠心病患者行PCI 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已逐漸降低,但術(shù)后的康復(fù)仍然困擾著廣大臨床醫(yī)師。Perk 等［6］研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后自覺(jué)改善飲食習(xí)慣僅占40%,而多數(shù)患者仍不科學(xué)飲食、吸煙和飲酒等,這可能為既往傳統(tǒng)術(shù)后輔助治療為院方進(jìn)行健康知識(shí)宣教,患者依靠自身約束進(jìn)行執(zhí)行,受宣教知識(shí)接受情況限制,多數(shù)患者術(shù)后難以從飲食、心理、心臟康復(fù)和遵醫(yī)服藥等多維度進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的進(jìn)行康復(fù),故而探尋更佳的術(shù)后康復(fù)方案意義重大。

MDT 協(xié)作護(hù)理模式對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)整合院內(nèi)資源,使多學(xué)科資源通過(guò)協(xié)作和小組決策,有效促進(jìn)了護(hù)理工作的全方位規(guī)范開(kāi)展［7］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在心臟康復(fù)、軀體活動(dòng)和治療滿意度等方面,研究組SAQ 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對(duì)提升患者疾病認(rèn)知和治療滿意度等方面效果顯著。作者推測(cè)原因可能為,術(shù)前組內(nèi)護(hù)士便想患者普及術(shù)后注意事項(xiàng),如控制運(yùn)動(dòng)量、治療方法、影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素等,田萍等［8］研究證實(shí),適量間隙運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)左心肌功能提高、調(diào)節(jié)血脂、增加最大攝氧量、改善血管內(nèi)皮功能和降低心血管疾病患者血壓,故而本次實(shí)驗(yàn)患者術(shù)后心絞痛發(fā)作得到有效控制,這可能與方案中科學(xué)運(yùn)用器械進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)有關(guān)。在負(fù)面情緒方面,許加剛等［9］學(xué)者認(rèn)為負(fù)面心理可擾亂下丘腦-垂體軸,進(jìn)而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能參生影響增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這預(yù)示著冠心病患者預(yù)后與心理狀況密切相關(guān),本次結(jié)果顯示,研究組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對(duì)改善患者負(fù)面情緒效果顯著,作者認(rèn)為原因可能為：既往經(jīng)驗(yàn)證實(shí)老年患者受教育背景限制,部分存在溝通困難和接受能力差的特點(diǎn),致使院內(nèi)心理康復(fù)師工作開(kāi)展困難,而治療成功的“同伴”可有效改善該情況,在于同伴溝通中老年患者更容易敞開(kāi)心扉,使得情緒緩解效果更佳［10］。在不良反應(yīng)方面,老年患者易出現(xiàn)服藥依從性差,從而誘發(fā)惡性不良反應(yīng)發(fā)生,故而作者選用TESS 量表對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行記錄,結(jié)果顯示研究組TESS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對(duì)改善患者服藥情況效果顯著,原因可能為,組內(nèi)護(hù)士在向患者及家屬普及遵醫(yī)服藥的重要性同時(shí)對(duì)其服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,并及時(shí)作出指正,從而有效降低不規(guī)范服藥情況的發(fā)生進(jìn)而利于降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。值得一提的是有效改善患者各項(xiàng)功能后其生活質(zhì)量便可隨之好轉(zhuǎn),為評(píng)價(jià)本方案改善患者生活質(zhì)量的實(shí)際價(jià)值,作者選用SF-36 評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)定,結(jié)果顯示,研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,這證實(shí)MDT 協(xié)作護(hù)理對(duì)提升老年冠心病患者PCI 術(shù)后生活質(zhì)量效果顯著。

綜上所述,給予老年冠心病患者PCI 術(shù)后MDT 協(xié)作護(hù)理,可有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)、心功能和不規(guī)范用藥情況,進(jìn)而有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。