劉世揚

近年來,急性缺血性腦卒中已然成為臨床最多見的疾病種類之一,對人類造成極大的危害,其病情發(fā)展較快,具有一定的生命危險,預(yù)后康復(fù)階段也可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重影響患者的生命質(zhì)量及生存方式［1］。臨床疾病治療原則主要為盡快恢復(fù)局部缺血部位的血液循環(huán),改善缺血組織的代謝,降低并控制缺血所致壞死組織范圍［2］。超早期靜脈溶栓治療是治療急性缺血性腦卒中的重要治療手段,廣泛應(yīng)用于臨床治療中,但由于各種因素的影響,往往會導(dǎo)致治療的效果達不到預(yù)期的標準,因此,實施科學有效的護理措施,避免不良因素導(dǎo)致的治療效果不佳,本研究采用全方位的優(yōu)質(zhì)護理配合超早期的溶栓治療,以期達到最優(yōu)的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第七人民醫(yī)院收治的診斷為急性缺血性腦卒中患者120 例作為研究對象,根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組患者中,男34 例,女26 例；年齡最小35 歲,最大78 歲。觀察組患者中,男35 例,女25 例；年齡最小39 歲,最大77 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：年齡18～80 歲；發(fā)病6 h 內(nèi)；腦功能損害體征持續(xù)存在＞1 h,NIHSS 評分≥4 分。排除標準［2］：顱內(nèi)出血,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近期顱腦創(chuàng)傷史、胃腸或泌尿系統(tǒng)出血史、外科大手術(shù)史、不易壓迫止血部位的動脈穿刺、腦梗死或心肌梗死史、嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病、查體發(fā)現(xiàn)有活動性出血或創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù)；已口服抗凝藥,且國際標準化比率(INR)＞1.5；48 h 內(nèi)接受過肝素治療且活化部分凝血活酶時間(APTT)超出正常范圍；血小板計數(shù)＜100×109/L；血糖＜2.7 mmol/L；血壓：收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒張壓＞100 mm Hg；妊娠者；不合作者［4］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均實施超早期靜脈溶栓治療。其中86 例發(fā)病時間＜4.5 h 患者,給予重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)0.9 mg/kg,最大劑量≤90 mg,其中10%靜脈推注,余90%在60 min 內(nèi)靜脈滴注完；其余34 例發(fā)病時間在4.5～6.0 h 患者,給予尿激酶150 萬單位30 min 內(nèi)靜脈滴注完。

1.3.2 護理方法 對照組患者在超早期溶栓圍治療期間接受常規(guī)護理,給予患者疾病知識的健康教育、護理人員協(xié)助患者完成各項必須的輔助檢查,密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化。觀察組患者在圍治療期間接受全方位的優(yōu)質(zhì)護理：①溶栓治療前：患者確診為急性缺血性腦卒中后立即通知醫(yī)院卒中救治病房,病房護士快速準備治療所需各種急救設(shè)備及相關(guān)藥品,為患者治療做好充分準備；護理人員積極與患者家屬進行疾病告知及相關(guān)疾病知識的溝通,疏導(dǎo)患者及家屬的心理,使其做好配合治療的準備；②溶栓治療中：治療過程中密切觀察患者的病情變化,進行心電監(jiān)護動態(tài)觀察患者的生命體征及神志變化,密切關(guān)注患者的靜脈藥物治療過程,控制好藥物滴速,同時關(guān)注患者的心理狀態(tài),應(yīng)用肢體語言(摸頭、握手等)安撫穩(wěn)定患者的情緒［5］；③溶栓治療后：治療結(jié)束后密切觀察患者各項體征變化并記錄,積極做好并發(fā)癥的防治護理(壓瘡、肺部感染等),依據(jù)患者病情需要積極配合醫(yī)生完成患者的營養(yǎng)支持護理,病情允許的情況下協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉,促進患者預(yù)后功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后NIHSS 評分、溶栓效果及護理滿意度。溶栓效果判定標準：顯效：患者溶栓成功,所有癥狀均消失或改善顯著；有效：患者溶栓后癥狀顯著減輕；無效：患者溶栓后癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度參考自制的滿意度評定量表進行問卷調(diào)查,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較 觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較［,n(%)］

表1 兩組患者治療后NIHSS 評分及護理滿意情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者溶栓效果比較 觀察組患者的溶栓總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓效果比較(n,%)

3 討論

臨床實踐表明：超早期靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中的治療效果理想,但是治療過程中需要配合科學有效的護理措施,才能保證治療的有效性及安全性［6］。全方位的優(yōu)質(zhì)護理是針對不同患者的個性化差異制定符合護理規(guī)范的措施,在超早期靜脈溶栓圍治療期,做好患者及家屬的疾病告知及治療的相關(guān)注意事項,為患者提供優(yōu)質(zhì)的量化護理。關(guān)注患者的病情變化,生命體征及神經(jīng)功能的變化,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時做好處理,是保證治療效果的關(guān)鍵。積極為患者制定并實施防治疾病并發(fā)癥的護理措施,制定患者的康復(fù)計劃并協(xié)助患者在病情允許的情況下進行康復(fù)鍛煉,為患者預(yù)后康復(fù)起到良好的促進作用,是保證患者預(yù)后生命質(zhì)量及生存方式的關(guān)鍵措施。全方位的優(yōu)質(zhì)護理貫穿于患者治療及康復(fù)的整個過程中,為患者取得溶栓治療的預(yù)期效果提升保障。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者超早期靜脈溶栓圍治療期采取優(yōu)質(zhì)護理為患者及時開展救治爭取了寶貴的黃金時間,對患者溶栓后的神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力提升及患者的生活質(zhì)量改善均起到了積極地促進作用,同時提高了患者及家屬的護理滿意度,在臨床靜脈溶栓圍治療期采取優(yōu)質(zhì)護理成效顯著。