王莉娟 霍寶鋒 張?zhí)戾?黎斌 梁海燕 鄭瑜

機采血小板(Blood platelet,PLT)目前以其臨床治療效果佳、白細胞(White blood cell,WBC)污染少、純度高、濃度高等優(yōu)勢逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,對臨床上器官移植、骨髓移植、血小板功能障礙、血小板減少等患者具有重要意義［1］。同時,隨著人們對血小板認知水平的提升以及血小板用量逐漸增長,血小板質(zhì)量要求逐漸提升。目前,機采血小板供應(yīng)者多為長期固定的獻血者,且以往28 d 的捐獻血小板的時間間隔已改為14 d,捐獻血小板時間間隔縮短［2,3］。獻血者血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)PLT、WBC、紅細胞(Red blood cell,RBC)等與獻血者采血頻率可能存在關(guān)聯(lián),目前臨床上關(guān)于此類研究較少?；诖?本研究分析百次及以上固定獻血者采血前后及初、末次采血前血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)變化情況,以期為后續(xù)保證血小板質(zhì)量與獻血者健康提供參考依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2019 年10 月在本站進行獻血的126 例百次及以上固定獻血者作為研究對象,其中,男72 例,女54 例；年齡19～55 歲,平均年齡(27.34±9.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)19.0～24.3 kg/m2,平均BMI(22.41±1.14)kg/m2；獻血次數(shù)103～153 次,平均獻血次數(shù)(124.54±9.49)次；獻血年限期5～18 年,平均獻血年限期(9.42±4.01)年；年供血量1132～1597 ml,平均年供血量(1353.35±246.73)ml；文化程度：小學(xué)12 例,初中27 例,高中/中專49 例,大專及以上38 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55 歲；②體質(zhì)量：男≥55 kg,女≥45 kg；③血壓：舒張壓60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓90～140 mm Hg,脈壓差≥230 mm Hg；④血細胞計數(shù)：PLT：(150～450)×109/L,WBC：(4.0～10.0)×109/L,RBC：(3.5～5.8)×1012/L；⑤丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乙型肝炎病毒表面抗原、艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非固定獻血；②獻血次數(shù)＜100 次；③不愿意參加試驗。

1.3 方法 比較獻血者采血前、采血后14 d 的血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)水平,以及其初次采血前與末次采血前血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)水平。分析長期獻血對獻血者血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)的影響。應(yīng)用血細胞分離機(MCS+與Trima)對研究內(nèi)獻血者進行血小板采集并測定血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo),使用全自動血細胞分析儀(英諾華,HB-7021 型)測定PLT 計數(shù),通過大容量Nageotte計數(shù)板、光學(xué)顯微鏡(奧林巴斯,DSX100 型)測定WBC、RBC 計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血前后血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較 獻血者采血前PLT(198.13±35.66)×109/L、WBC(6.04±0.51)×109/L、RBC(4.64±0.39)×1012/L 與采血后14 d 的(195.89±32.38)×109/L、(6.02±0.38)×109/L、(4.58±0.36)×1012/L比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 初、末次采血前血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較 獻血者初次采血前PLT(199.02±36.35)×109/L、WBC(6.10±0.42)×109/L、RBC(4.66±0.41)×1012/L 與末次采血前的(198.13±35.66)×109/L、WBC(6.04±0.51)×109/L、RBC(4.64±0.39)×1012/L 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 采血前后血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較()

表1 采血前后血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 初、末次采血前血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較()

表2 初、末次采血前血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

在器官移植、血栓形成、傷口愈合、止血等病理或生理過程中,血小板均具有較為重要的作用［4］。輸注血小板對于顱腦出血、血小板減少、血液病、腫瘤等疾病患者較為重要,可在一定程度上減小因血小板含量降低而造成的大出血風(fēng)險［5］。由于單人份手工制備下血小板存在混入紅細胞過多、治療量難以達到、易引起免疫性溶血反應(yīng)等問題,機采血小板逐漸得到廣泛應(yīng)用,且具有血小板純度高、治療量充足、白細胞污染少等優(yōu)勢,可取得較高的治療效果且副作用較小［6］。

然而,隨著人們對血小板認知水平的提升以及血小板需求量的不斷擴大,血站供血緊張日益凸顯。目前,捐獻血小板的時間間隔縮短至14 d,捐獻血小板由于捐獻時間長等因素引起獻血者的顧慮,對血小板捐獻者招募工作造成一定困難。因此,保證獻血者健康安全具有重要意義。由于每次捐獻前均需對獻血者進行全血樣抽取并檢測血型、血常規(guī)等,且每次血小板捐獻過程均需將部分全血留取以進行乙型肝炎病毒表面抗原等傳染性指標(biāo)的檢查,多次采集血小板可能影響獻血者紅細胞數(shù)量［7］。同時,血小板捐獻過程中可能存在集采分離管道內(nèi)滯留部分紅細胞的現(xiàn)象,由于紅細胞平均壽命在人體正常生理狀態(tài)下約為4 個月,長期固定捐獻血小板可能在一定程度上造成部分紅細胞丟失,或可對血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)產(chǎn)生影響［8］。本研究結(jié)果顯示,獻血者采血前與采血后14 d、初次采血前與末次采血前的PLT、WBC、RBC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示,百次及以上固定獻血對捐獻者的血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)無明顯影響,其指標(biāo)仍處于正常范圍,對獻血者健康無不利影響。顧亞軍等［9］研究發(fā)現(xiàn),機采血小板30 min 后,無償獻血者的WBC、RBC 明顯低于機采血小板前,但機采血小板14 d 后無償獻血者的WBC、RBC 水平與機采血小板前比較無明顯差異,說明機采血小板獻血者WBC、RBC水平可在采血14 d 后恢復(fù),機采血小板對無償獻血者具有較高的安全性,與本研究結(jié)果一致。孫潔等［10］研究對獻血者獻血前后血細胞數(shù)量變化進行觀察,發(fā)現(xiàn)大部分獻血者血紅蛋白值及紅細胞均可在獻血后1 h恢復(fù)至獻血前93%以上的水平,說明捐獻200、400 ml的全血對獻血者外周血細胞數(shù)量無明顯的影響,與本研究結(jié)果相符。此外本研究存在研究時間、樣本量少的局限,且不同個體具有一定的差異性,應(yīng)增加研究時間和樣本量,進一步進行證實。

綜上所述,百次及以上固定獻血對捐獻者的血細胞計數(shù)關(guān)鍵指標(biāo)無明顯影響,其指標(biāo)仍處于正常范圍,對獻血者健康無不利影響。