王寶金

短暫性腦缺血發(fā)作是指由顱內(nèi)血管病變所引起的一過性、局灶性、短暫性神經(jīng)功能缺損,但不伴有急性梗死,臨床主要表現(xiàn)為短暫的腦或視網(wǎng)膜功能障礙,一般可自行恢復(fù)［1］。雖然短暫性腦缺血發(fā)作并無腦梗后遺癥,但它卻是腦卒中的高危因素之一,因此臨床一旦確診為短暫性腦缺血發(fā)作后,必須要及時(shí)對患者進(jìn)行科學(xué)治療與有效控制,以預(yù)防腦卒中發(fā)生、改善療效及預(yù)后。本文為研究半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果,現(xiàn)選取2019 年度本院收治的58 例短暫性腦缺血發(fā)作患者,詳情報(bào)告如下。

解析：從實(shí)物圖中可以看出燈泡與滑動(dòng)變阻器和電流表串聯(lián)連接，根據(jù)實(shí)物圖用各元件符號(hào)表示即可。從電源正極出發(fā)，依次經(jīng)過開關(guān)、小燈泡、電流表、滑動(dòng)變阻器，然后回到電源負(fù)極，最后把電壓表并聯(lián)在小燈泡的兩端即可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019 年度本院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中選取58 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無相關(guān)藥物禁忌證；③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；②合并肝腎功能障礙或其他惡性疾病者；③臨床資料不全或隨訪失聯(lián)者。將所有患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和西醫(yī)組,每組29 例。聯(lián)合組中男17 例、女12 例；年齡53～75 歲,平均年齡(63.52±6.34)歲。西醫(yī)組中男16 例、女13 例；年齡52～76 歲,平均年齡(63.75±5.72)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥配合針灸治療,對照組采用單純西醫(yī)治療,兩組療程均為4周。

黨的十九大報(bào)告描繪了一幅鄉(xiāng)村振興的壯觀圖景，并且指出，農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民關(guān)系是關(guān)系國計(jì)民生的根本性問題。鄉(xiāng)村的城鎮(zhèn)化正在經(jīng)歷著從“熟人社會(huì)”到“半熟人社會(huì)”的時(shí)代巨變，在此過程中很容易出現(xiàn)逐漸弱化的主體感和歸屬感，擁有更多選擇機(jī)會(huì)的個(gè)體也需要更加內(nèi)向化的道德力量來維持更好的生產(chǎn)生活秩序。鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)的道德目標(biāo)，需要在時(shí)代變遷的背景下被進(jìn)一步再詮釋和再創(chuàng)造。

1.2.2 半夏白術(shù)天麻湯治療方法 取半夏、白術(shù)、茯苓各15 g,天麻20 g,橘紅、甘草各10 g,酌情加入桂枝15 g、干姜10 g,以水煎至300 ml/劑,1 劑/d,分早晚2 次溫服。

1.2.1 西藥治療方法 口服尼莫地平(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910080),30 mg/次,3 次/d；同時(shí)口服阿司匹林(華陰市錦前程藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046739),100 mg/次,1 次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我們的群眾路線，不是滿足于那個(gè)熱熱鬧鬧，主要的是要做經(jīng)常的、細(xì)致的工作，做人的工作。這是一點(diǎn)一滴的工作，這樣的工作積累起來，才有我們偉大的成績。所以，我們要搞得深入一些。我們黨的歷史，我們黨的傳統(tǒng)，有熱鬧的形式，但是歸根到底，我們是實(shí)事求是地做深入的工作。……最容易的工作是開大會(huì)，發(fā)個(gè)一般號(hào)召，敲鑼打鼓，搞得熱熱鬧鬧，那個(gè)工作究竟見多少效？

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比 治療前,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白水平均明顯高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流：如果術(shù)后4 h內(nèi)，術(shù)區(qū)引流量多于250 ml且引流液為稀薄血性，可予腰部行經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流。將麻醉導(dǎo)管細(xì)管于腰部置入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部 5 cm 處 ， 可分別于 L2～3、L3～4、L4～5 椎間部位置管。體外導(dǎo)管通過三通管與引流管完全封閉連接，可通過對引流袋高度的調(diào)整從而控制腦脊液引流速度及引流量，引流量要控制在100～200 ml/d。可于手術(shù)切口處腦脊液漏完全消失5 d后進(jìn)行引流管拔除。引流口和切口愈合后拔除蛛網(wǎng)膜下腔置管［15-16］。

2 結(jié)果

我國古籍浩如瀚海，不可斗量，屬于地名專著的卻寥如晨星，含有地名內(nèi)容的絕大多數(shù)信息散落于各種古代文選中，至于地名命名原則更是大海撈針，然而正是由于陳橋驛先生的深入探求，才確立了我國古代著作中出現(xiàn)的地名命名原則。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失,半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯改善,復(fù)發(fā)次數(shù)較之前明顯減少；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重,復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯減少或增多,或演變?yōu)槟X卒中。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比()

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比()

注：與西醫(yī)組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作乃臨床常見病與多發(fā)病,多見于中老年人群,男性患者多于女性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,34～65 歲是該病患者的主要集中年齡段,而＞65 歲的患者更是占到了短暫性腦缺血發(fā)作患者總數(shù)的25.3%。不過,近年來隨著人們生活方式的改變,該病的發(fā)病人群呈現(xiàn)出了一定的年輕化趨勢。所以,對于短暫性腦缺血發(fā)作,臨床必需要引起足夠的重視,通過及早確診、及早治療來挽救患者生命、改善患者預(yù)后,并最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。

短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)是發(fā)病突然,多突發(fā)于活動(dòng)過度、體位改變、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下,且通常發(fā)病無任何先兆。一般情況下,該病患者無意識(shí)障礙,發(fā)作持續(xù)時(shí)間在5～20 min,可反復(fù)發(fā)作,不過大部分在24 h 內(nèi)可完全恢復(fù)［3］。但這并不意味著短暫性腦缺血發(fā)作全無危害,它是腦卒中的高危因素之一,一旦發(fā)展為腦卒中,則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康安全。

1.2.3 針灸治療方法 取百會(huì)穴、頸夾脊穴、風(fēng)府穴、啞門穴、大椎穴、身柱穴、神道穴、至陽穴、命門穴及腰陽關(guān)穴,先對皮膚常規(guī)消毒,然后使用一次性無菌針灸針無痛快速進(jìn)針,得氣后留針30 min,6次/周［2］。

2.1 兩組患者臨床療效對比 聯(lián)合組患者的臨床總有效率96.55%明顯高于西醫(yī)組的72.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

目前,臨床上針對短暫性腦缺血發(fā)作多是以西藥治療為主,并且可選擇的西藥種類較多,例如本文所選取的尼莫地平和阿司匹林,均具有擴(kuò)張腦血管、改善血液循環(huán)的作用,是臨床首選藥物［4］。不過,經(jīng)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),單純使用西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作往往療效不夠顯著,還需進(jìn)一步尋找更加安全可靠的治療方法。由于中醫(yī)在短暫性腦缺血發(fā)作的治療方面也具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn),故而考慮采用中醫(yī)方法聯(lián)合西藥治療。

短暫性腦缺血發(fā)作在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)先兆”范疇,又稱“微風(fēng)”,即中風(fēng)前的先兆癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作的根源在于腎精不足,肝陽上亢,氣血兩虧［5］。半夏白術(shù)天麻湯為中醫(yī)經(jīng)典名方,主治風(fēng)痰上擾證、眩暈、頭痛等。方中半夏可辛散溫通,白術(shù)可補(bǔ)氣健脾,天麻可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò),茯苓可健脾和胃、寧心安神,橘紅可理氣寬中,甘草可清熱解毒、補(bǔ)氣益脾,另再酌情加入具有溫通經(jīng)脈作用的桂枝和具有回陽通脈作用的干姜,可共奏溫胃通絡(luò)、緩解微風(fēng)之功效［6］。在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥半夏白術(shù)天麻湯來治療短暫性腦缺血發(fā)作,既能治標(biāo)、又能治本,從而達(dá)到鞏固療效的效果。

另外,中醫(yī)針灸也是治療短暫性腦缺血發(fā)作、預(yù)防腦卒中發(fā)生的有效手段。針灸療法由來已久,是我國傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶。在短暫性腦缺血發(fā)作的針灸治療方面,基于“病變于腦、首取督脈”的理論,主張采用通督調(diào)神療法,即通過針刺督脈腧穴來起到補(bǔ)髓健腦、疏經(jīng)通絡(luò)的作用［7］。

本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效比單純西醫(yī)治療的療效更加顯著。治療前兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度及血漿纖維蛋白原水平明顯高于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作比單純西醫(yī)治療對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善更加明顯。

綜上所述,采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥配合針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果顯著,值得推廣。