周焯均

手部肌腱斷裂包括開放性肌腱斷裂和閉合性肌腱斷裂,開放性肌腱斷裂需要急癥做手術(shù),盡早手術(shù)治療可以降低術(shù)后感染發(fā)生的幾率,提高康復(fù)效果［1,2］。術(shù)后預(yù)防感染是治療的關(guān)鍵一環(huán),嚴(yán)重的術(shù)后感染可能會導(dǎo)致患者手部功能障礙,影響治療效果,做好術(shù)后預(yù)防感染工作具有重要的臨床意義［3,4］。為此,本研究中作者選取2016 年8 月～2019 年12 月在作者醫(yī)院接受治療的60 例手部肌腱開放性斷裂患者作為研究對象,探討分析手部肌腱開放性斷裂傷術(shù)后給予中藥口服、外洗聯(lián)合艾灸治療對患者手部功能恢復(fù)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年12 月在作者醫(yī)院接受治療的60 例手部肌腱開放性斷裂患者作為研究對象,在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無凝血功能障礙；均進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)治療；均具有良好的依從性；均無本次手術(shù)及用藥相關(guān)禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中,男16 例,女14 例；年齡19～54 歲,平均年齡(32.04±9.84)歲；刀傷5 例,摔傷5 例,機(jī)器絞傷12 例,車禍傷4 例,其他4 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡18～55 歲,平均年齡(31.65±9.97)歲；刀傷6 例,摔傷5 例,機(jī)器絞傷11 例,車禍傷5 例,其他3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)抗感染和康復(fù)鍛煉治療,術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,傷口拆線后,視傷處情況,術(shù)后3～6 周解除外固定,進(jìn)行功能鍛煉,包括早期進(jìn)行主動伸指和被動曲指鍛煉,中期指導(dǎo)患者以引起酸脹感為度進(jìn)行被動屈曲掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、主動屈指活動,后期加強(qiáng)日常生活方面如系紐扣的練習(xí)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥口服、外洗聯(lián)合艾灸治療,即在拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉的同時,給予中藥口服、外洗聯(lián)合艾灸治療。中藥組方如下：使用黨參15 g、黃芪15 g、熟地15 g、當(dāng)歸10 g、狗脊20 g、續(xù)斷15 g、骨碎補(bǔ)15 g、桑寄生30 g、川木瓜15 g,煎煮至約250 ml 口服,1 次/d,共治療14 d；將當(dāng)歸15 g、紅花15 g、桃仁15 g、大黃30 g、防風(fēng)15 g、寬筋藤40 g、荊芥15 g、澤蘭15 g、劉寄奴20 g。所有藥物置于容器中加水浸泡30 min 后煎煮,將熬好的藥液約1000 ml放溫后將患處浸入藥液中外洗患處,在外洗過程中配合上述功能鍛煉,2 次/d；點(diǎn)燃清艾條以適合的溫度在傷處周圍及手部關(guān)節(jié)周圍配合鍛煉時艾灸,1 次/d,共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血清炎癥因子、生活質(zhì)量評分、療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者于清晨空腹抽取4 ml 靜脈血,使用離心機(jī)離心后取上清液,將其置于冷凍冰箱保存送至實(shí)驗室,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者白細(xì)胞介素6 水平,采用免疫比濁法使用全自動生化分析儀檢測患者的C 反應(yīng)蛋白水平。療效根據(jù)手指總主動活動度(TAM)系統(tǒng)評價法可以分為顯效、有效、無效3 種狀態(tài)。顯效：TAM 和正常指水平相當(dāng)；有效：TAM＞腱側(cè)的50%；無效：TAM＜腱側(cè)的50%。總有效率=顯效率+有效率。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)測評患者接受治療后的生活質(zhì)量評分,其中,問卷包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能4 個項目,其評分和生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子比較 觀察組患者的白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子比較()

表1 兩組患者血清炎癥因子比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

術(shù)后感染及肌腱粘連都會使治療效果受到嚴(yán)重影響,兩者會加大患者手部損傷程度,增加術(shù)后手部功能障礙發(fā)生的風(fēng)險［5,6］。本研究中使用的中藥藥方具有抗感染和預(yù)防粘連的作用,艾灸具有預(yù)防瘢痕組織粘連的作用,三者聯(lián)合使用可以降低感染和粘連發(fā)生率,提高康復(fù)治療效果。

研究結(jié)果顯示,觀察組患者的白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。白細(xì)胞介素6 是一種炎癥因子,可以反映患者體內(nèi)免疫功能及炎癥反應(yīng)情況,C 反應(yīng)蛋白是機(jī)體在受到感染時產(chǎn)生的一種急性蛋白,是非特異的炎癥標(biāo)志物,可以反映患者細(xì)菌感染情況；以上指標(biāo)的值可以反映患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生情況,當(dāng)以上指標(biāo)值過高時,說明患者受到細(xì)菌感染,體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)；接受治療后,以上指標(biāo)值越小表示抗感染作用越好,治療越有效［7］。本次研究結(jié)果說明,和單獨(dú)使用常規(guī)抗感染治療相比,在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)口服、外洗聯(lián)合艾灸治療可以發(fā)揮更好的抗感染作用。

同時,研究結(jié)果顯示,觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。更低的術(shù)后感染發(fā)生率可以降低患者手部損傷程度,提高康復(fù)效果,減小感染對患者手部功能造成的影響,取得更好的手部功能恢復(fù)效果,提高軀體功能平分［8］；同時,其還可以降低感染對患者造成的心理壓力,提高心理功能評分；更好的手部功能恢復(fù)效果可以降低手部功能障礙的影響,使患者積極的參與社會生活和工作,擁有更好的物質(zhì)生活狀態(tài)。本次研究結(jié)果說明,和單獨(dú)使用常規(guī)抗感染治療相比,在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)口服、外洗聯(lián)合艾灸治療,可以提高患者手部功能恢復(fù)效果,可以提高患者的生活質(zhì)量水平。

另外,研究結(jié)果還顯示,觀察組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這進(jìn)一步說明了,和單獨(dú)使用常規(guī)抗感染治療相比,在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)口服、外洗聯(lián)合艾灸治療可以提高治療的有效率,改善患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,降低治療的風(fēng)險。

綜上所述,和單獨(dú)使用常規(guī)抗感染治療相比,在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)口服、外洗聯(lián)合艾灸治療可以發(fā)揮更好的抗感染作用,提高治療的安全性,提高患者手部功能恢復(fù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量水平,可以取得更好的康復(fù)效果,值得推廣使用。