陳飛

老年帕金森病癡呆屬于臨床常見疾病,病情治療難度大,病程周期長(zhǎng),易導(dǎo)致患者引發(fā)認(rèn)知功能障礙與肢體障礙,若未進(jìn)行及時(shí)有效的控制,隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者智力功能減退或發(fā)生性格改變,嚴(yán)重影響患者的日常生活,甚至危及患者的生命安全［1］。目前,老年帕金森病癡呆尚無(wú)徹底治愈的方法,多以藥物治療幫助患者控制病情發(fā)展,改善認(rèn)知功能與行為功能,基于此,本文對(duì)鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆的臨床效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院診治的80 例老年帕金森病癡呆患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女17 例；平均年齡(72.25±7.74)歲；平均病程(4.25±2.64)年；文盲11 例(27.50%)、小學(xué)學(xué)歷16 例(40.00%)、初中學(xué)歷7 例(17.50%)、初中以上學(xué)歷6 例(15.00%)。對(duì)照組男25 例,女15 例,平均年齡(72.22±7.33)歲；平均病程(4.32±2.54)年；文盲10 例(25.00%)、小學(xué)學(xué)歷14 例(35.00%)、初中學(xué)歷7 例(17.50%)、初中以上學(xué)歷9 例(22.50%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合臨床老年帕金森病癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；②本研究藥物過敏患者。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均予以全面綜合性檢查,詳解患者的藥物使用史與病史,對(duì)照組患者予以鹽酸多奈哌齊治療,鹽酸多奈哌齊片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040745)初始劑量為5 mg/次,1 次/d,持續(xù)服用4 周后增加劑量為10 mg/次,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者予以鹽酸美金剛治療,鹽酸美金剛［H.Lundbeck A/S(丹麥靈北藥廠),注冊(cè)證號(hào)H20120268］300 mg/次,初始劑量為5 mg/次,1 次/d,持續(xù)服用7d 后增加劑量為10 mg/次,1 次/d；21d 后增加劑量為15 mg/次,2 次/d,晨服10 mg,睡前服用5 mg；28 d 后增加劑量為20 mg/次,1 次/d。兩組患者均予以持續(xù)3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,包括病癥改善、睡眠質(zhì)量、生理職能、社會(huì)功能改善評(píng)分,采用百分制,分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。②對(duì)比兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：與治療前相比,臨床癥狀基本消失,認(rèn)知行為改善情況＞80%,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：與治療前相比,臨床癥狀有所改善,認(rèn)知行為改善情況＞50%,不良反應(yīng)發(fā)生率較低；無(wú)效：與治療前相比,臨床癥狀無(wú)變化或病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者M(jìn)OCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分,采用MMSE 評(píng)估患者的精神狀態(tài),采用MoCA 評(píng)估患者的認(rèn)知功能,分?jǐn)?shù)越高代表患者的精神狀態(tài)與認(rèn)知功能越好。④對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)飯知惡心頭痛、頭暈、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組病癥改善、睡眠質(zhì)量、生理職能、社會(huì)功能改善評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者M(jìn)OCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組MOCA 評(píng)分(23.47±2.78)分、MMSE 評(píng)分(22.21±3.02)分均高于對(duì)照組的(19.45±2.98)、(18.94±3.36)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.239、4.5778,P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心1 例(2.50%),頭痛1 例(2.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生惡心2 例(5.00%),頭痛2 例(5.00%)、頭暈3 例(7.50%)、失眠1 例(2.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。

3 討論

帕金森病又稱為震顫麻痹,主要表現(xiàn)為黑質(zhì)中紋狀體多巴胺水平降低或多巴胺能神經(jīng)元緩慢選擇性喪失,患者的臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬震顫、出現(xiàn)肢體行為障礙與姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙［4］。目前,臨床對(duì)帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論,但大多數(shù)研究表明,導(dǎo)致帕金森病的因素主要與環(huán)境、遺傳、衰老等因素有關(guān)。帕金森病患者大都存在認(rèn)知功能障礙與心理障礙,易引發(fā)抑郁等癥狀,帕金森病雖病情進(jìn)程緩慢,但治療周期長(zhǎng),且無(wú)徹底治愈的手段,隨著病情的發(fā)展與加重,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,還對(duì)患者的整個(gè)社會(huì)功能造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響,導(dǎo)致癡呆癥狀的發(fā)生［5,6］。帕金森病屬于慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,其發(fā)病人群多以老年患者為主,老年帕金森病患者因年齡因素、身體機(jī)能下降、缺乏良好的免疫力與抵抗力,隨著病程發(fā)展,極易出現(xiàn)癡呆癥狀,導(dǎo)致患者喪失自主生存能力,認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能低下,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［7,8］。此外,若患者的病情未能得到及時(shí)的治療與控制,老年帕金森病癡呆患者易引發(fā)各種慢性身體疾病或各系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,危機(jī)患者的生命安全。目前,臨床多以鹽酸多奈哌齊等藥物對(duì)老年帕金森病癡呆患者進(jìn)行治療,雖取得了較高的療效,但基臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后,因此臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,鹽酸美金剛代替鹽酸多奈哌齊被廣泛的應(yīng)用于老年帕金森病癡呆患者的臨床治療當(dāng)中,不僅療效顯著,且副作用較少,更適用于身體機(jī)能低下的老年患者。

鹽酸美金剛具備阻斷谷氨酸濃度病理性升高引起的神經(jīng)元損傷,可以有效保護(hù)患者的腦細(xì)胞,減少細(xì)胞死亡率,進(jìn)而有效改善患者的神經(jīng)功能與認(rèn)知功能［9］。鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊相比,還具備腦多巴胺受體興奮作用,可促進(jìn)多巴胺的釋放,增加大腦皮質(zhì)中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,有利于患者腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),且不良反應(yīng)少,能夠顯著提高患者的那藥性,改善患者的日常生活能力,有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)［10］。具備較高的臨床使用價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病癥改善、睡眠質(zhì)量、生理職能、社會(huì)功能改善評(píng)分、總有效率、MoCA 評(píng)分、MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老老年帕金森病癡呆患者應(yīng)用鹽酸美金剛治療效果顯著,能夠有效抑制病情的發(fā)展,提升患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知,值得推廣應(yīng)用。