劉遠(yuǎn)靈

前列腺增生是好發(fā)于中老年男性的一種泌尿系統(tǒng)疾病,該疾病發(fā)病因素尚未明確,患者主要表現(xiàn)為尿急、尿頻以及夜尿增多等癥狀。由于尿路梗阻,導(dǎo)致尿潴留發(fā)生,進(jìn)而誘發(fā)膀胱結(jié)石,使患者出現(xiàn)血尿、疼痛等癥狀,可嚴(yán)重影響患者的尿道功能,加重病情。因此,臨床應(yīng)重視前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療,提高患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段,手術(shù)是前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療的主要手段,諸如經(jīng)尿道膀胱取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。其中經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)雖取石效果顯著,但存在一定創(chuàng)傷性,且患者術(shù)后恢復(fù)較緩慢,故臨床效益較低［2］,而有研究［3］表示鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷性輕微,且碎石效果理想,還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),改善尿道功能。為此,本文探討鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月于本院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者70 例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與研究組,每組35 例。此次研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn),且所有患者對此研究知情,并簽署研究協(xié)議。參照組患者年齡53～75 歲,平均年齡(67.24±4.75)歲；前列腺體積39～65 cm3,平均體積(48.87±6.25)cm3；病程1～6 年,平均病程(3.25±0.92)年。研究組患者年齡56～76 歲,平均年齡(67.57±3.86) 歲；前列腺體積40～65 cm3,平均體積(48.79±8.36)cm3；病程1～7 年,平均病程(3.42±1.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在排尿困難、血尿等癥狀；經(jīng)B 超檢查顯示,膀胱結(jié)石直徑1～4 cm；總前列腺特異性抗原＜4 ng/ml；符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膀胱癌或前列腺癌；合并精神疾??；凝血功能障礙；存在免疫缺陷；中途退出研究；心、肝及腎功能不全。

1.2 方法 參照組患者行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)與前列腺切除術(shù)治療。引導(dǎo)其取截石位,給予腰硬麻,將電切鏡經(jīng)尿道置入膀胱,觀察和確定結(jié)石數(shù)量、位置,退出電切鏡操作桿,通過外鞘置入經(jīng)皮腎鏡與碎石桿,對準(zhǔn)結(jié)石并將其擊碎至直徑＜10 mm,再沖洗膀胱,清除結(jié)石后,切除前列腺各葉組織,沖洗吸出碎片,術(shù)后給予抗感染治療。研究組患者行鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。體位、麻醉方式與參照組一致,經(jīng)尿道將膀胱鏡置入膀胱后,探查結(jié)石數(shù)量、位置,并置入鈥激光碎石光纖,對準(zhǔn)結(jié)石將其擊碎至直徑＜5 mm,再采用生理鹽水沖洗膀胱,吸出碎石,然后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),方法與參照組一致,切除后使用沖洗裝置吸出碎片,術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)出血量、手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間)及手術(shù)前、手術(shù)后1 個月的最大尿流率、前列腺癥狀評分。采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對前列腺癥狀進(jìn)行評定,包括尿不盡感、排尿間隔時間、間斷性排尿等7 項條目,每項條目計分0～5 分,總分為35 分,分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者住院時間、手術(shù)時間以及導(dǎo)尿管留置時間均短于參照組,手術(shù)出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1 個月最大尿流率和前列腺癥狀評分比較 手術(shù)前,兩組患者最大尿流率、前列腺癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1 個月,兩組患者最大尿流率較手術(shù)前顯著升高,前列腺癥狀評分較手術(shù)前顯著降低,且研究組最大尿流率和前列腺癥狀評分改變幅度大于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1 個月最大尿流率和前列腺癥狀評分比較()

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1 個月最大尿流率和前列腺癥狀評分比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與參照組手術(shù)后1 個月比較,bP＜0.05

3 討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石不僅會加重患者尿路梗阻,還會導(dǎo)致尿路感染,嚴(yán)重影響尿道功能,使患者排尿疼痛、尿頻,增加生理痛苦,降低生活質(zhì)量。有研究［4］認(rèn)為清除結(jié)石,解決尿道梗阻且改善尿道功能是前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療原則。近年來,臨床常用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石術(shù)等治療膀胱結(jié)石,雖然氣壓彈道碎石術(shù)可以取出大量結(jié)石,但是手術(shù)出血量較多,且沖擊力較大,容易損傷患者尿道和膀胱,不利于患者術(shù)后恢復(fù),而鈥激光碎石術(shù)通過借助激光沖擊的原理,使結(jié)石氣化,對周圍組織損傷性較小,手術(shù)操作簡單快速,有利于減少前列腺電切術(shù)的難度,為前列腺切除做好充足準(zhǔn)備［5］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者住院時間、手術(shù)時間以及導(dǎo)尿管留置時間均短于參照組,手術(shù)出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效率較高,可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。這是因為氣壓彈道碎石術(shù)利用壓縮氣體釋放能量原理沖擊結(jié)石,但沖擊能量無法準(zhǔn)確控制,容易損傷結(jié)石周圍組織,可能增加出血量,還影響手術(shù)視野,不利于提高碎石效率,也增加前列腺切除難度,使手術(shù)時間延長。鈥激光碎石手術(shù)是一種無創(chuàng)手術(shù),通過利用鈥激光產(chǎn)生的能量,讓結(jié)石與光纖之間的水汽化,形成空泡,使能量傳至結(jié)石,可以達(dá)到粉碎結(jié)石的效果,而且水吸收大量能量,能最大限度減少對結(jié)石周圍組織的損傷［6］,還能對深處的結(jié)石一并擊碎,操作方便快捷,故患者出血量少,給下一步前列腺電切手術(shù)提供良好的術(shù)野,有利于節(jié)省手術(shù)時間,進(jìn)而增強(qiáng)治療效果,并縮短患者導(dǎo)尿管留置時間和住院時間［7］。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后1 個月,兩組患者最大尿流率較手術(shù)前顯著升高,前列腺癥狀評分較手術(shù)前顯著降低,且研究組最大尿流率和前列腺癥狀評分改變幅度大于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為氣壓彈道碎石術(shù)容易使結(jié)石沖進(jìn)尿道或其他部位,且碎石體積較大,容易堵塞尿道,故治療效果不理想,而鈥激光碎石術(shù)回沖率較低,可以減少結(jié)石跑動情況,且鈥激光光纖可以彎曲,對任何部位的結(jié)石均能有效地?fù)羲?且碎石直徑極小,不會堵塞尿道,能隨尿液自然排出,進(jìn)而有效改善患者尿道功能和前列腺癥狀［8］。

綜上所述,前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者實施鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果顯著,不僅出血量少、手術(shù)時間短,還促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短導(dǎo)尿管留置時間和住院時間,同時又能顯著提高患者最大尿流率,減輕前列腺癥狀。