倪宏偉 吳瑩 王振宇

重癥肺炎是ICU 的常見疾病,疾病危及患者多臟器器官,且發(fā)展迅速,變化多端,死亡率非常高。該病對(duì)于老年人群的危害較為嚴(yán)重,重癥可造成全身感染,需進(jìn)入ICU 進(jìn)行搶救［1］。目前對(duì)于該病的治療主要是給予預(yù)防性的抗生素,雖然可以在一定程度上控制感染,但是因?yàn)榭股氐倪^(guò)度使用造成細(xì)菌耐藥性,導(dǎo)致藥物使用效果受到嚴(yán)重影響,感染快速發(fā)展,出現(xiàn)感染性休克等重癥癥狀,對(duì)于預(yù)后影響非常嚴(yán)重［2］。目前檢測(cè)感染的傳統(tǒng)指標(biāo)包括WBC、CRP、血沉,但是準(zhǔn)確度較差,而使用病原菌培養(yǎng)則耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間,因此需要選擇更加便捷并且準(zhǔn)確率較高的感染標(biāo)志物,進(jìn)行疾病的早期診斷,并實(shí)施合理的抗感染［3］。WBC、CRP、PCT 聯(lián)合使用不僅可以快速做出診斷,同時(shí)可以分辨感染類型,應(yīng)用效果理想［4］。本文對(duì)WBC、CRP、PCT 在重癥肺炎中的檢測(cè)意義進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年12 月本院收治的80 例ICU 重癥肺炎患者作為觀察組,另選取同期體檢中心體檢的健康人員80 例作為對(duì)照組。觀察組中男42 例,女38 例；年齡2～87 歲,平均年齡(45.23±33.76)歲；其中病毒性感染患者40 例,細(xì)菌性感染患者40 例。對(duì)照組中男43 例,女37 例；年齡3～87 歲,平均年齡(45.11±33.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均以自愿方式參與實(shí)驗(yàn)簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、腎臟、心肺功能障礙患者；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者；嚴(yán)重精神疾病患者；未簽署實(shí)驗(yàn)同意書患者。

1.2 方法 兩組患者均在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,并在1 h 內(nèi)送檢,使用電化學(xué)光儀以及相應(yīng)配套試劑對(duì)PCT 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀以及相配套試劑對(duì)WBC 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),使用全自動(dòng)特定蛋白即時(shí)檢測(cè)分析儀和原裝試劑對(duì)CRP 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析比較兩組WBC、CRP、PCT 水平。②比較病毒性感染和細(xì)菌性感染患者的WBC、CRP、PCT 陽(yáng)性率。PCT 陽(yáng)性：＞0.5 ng/ml；WBC 陽(yáng)性：＞10×109/L；CRP 陽(yáng)性：＞10 mg/L。③分析比較病毒性感染和細(xì)菌性感染患者的WBC、CRP、PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC、CRP、PCT 水平比較 觀察組的WBC、CRP、PCT 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 病毒性感染和細(xì)菌性感染患者WBC、CRP、PCT陽(yáng)性率比較 病毒性感染患者WBC 陽(yáng)性率與細(xì)菌性感染患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；細(xì)菌性感染患者的CRP、PCT 陽(yáng)性率均高于病毒性感染患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 病毒性感染和細(xì)菌性感染患者WBC、CRP、PCT水平比較 細(xì)菌性感染患者的WBC、CRP、PCT 水平均顯著高于病毒性感染患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組WBC、CRP、PCT 水平比較()

表1 兩組WBC、CRP、PCT 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 病毒性感染和細(xì)菌性感染患者WBC、CRP、PCT 陽(yáng)性率比較［n(%)］

表3 病毒性感染和細(xì)菌性感染患者WBC、CRP、PCT 水平比較()

表3 病毒性感染和細(xì)菌性感染患者WBC、CRP、PCT 水平比較()

注：與病毒性感染比較,aP＜0.05

3 討論

近年來(lái)重癥肺炎發(fā)生率顯著提升,這種疾病對(duì)于兒童以及老年患者的影響均非常嚴(yán)重,特別是嬰幼兒時(shí)期癥狀較急,病程變化較快,造成多種臟器受累,功能受到損傷［5］,而對(duì)于老年患者,因?yàn)槠渥陨淼囊恍┗A(chǔ)性疾病,如果不能及時(shí)進(jìn)行控制,將嚴(yán)重威脅患者生命安全,需進(jìn)入ICU 進(jìn)行搶救。因?yàn)樵摬≡缙诎Y狀不典型,可能引起疾病的延誤,同時(shí)了解患者的類型便于更好的開展治療,如非細(xì)菌感染患者使用抗生素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)和移位,而細(xì)菌感染患者如不進(jìn)行抗生素治療則會(huì)加速疾病進(jìn)展和惡化,因此需要選擇更加科學(xué)的方式判斷患者感染類型,提升治療質(zhì)量［6］。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,觀察組的WBC、CRP、PCT均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：PCT 主要在肝臟、脾臟以及肺部產(chǎn)生,在健康患者血液中的指標(biāo)含量非常低,一旦體內(nèi)發(fā)生細(xì)菌侵入,其釋放量會(huì)顯著升高,因此在感染早期指標(biāo)顯著升高；感染早期WBC 也會(huì)升高,屬于人體的免疫反應(yīng)作用,但是其正常范圍較寬,個(gè)體之間的差異性大,因此特異性較差［7］；CRP 作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在感染早期水平也會(huì)顯著升高,因此進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)一旦出現(xiàn)感染上述3 項(xiàng)指標(biāo)均顯著增加［8］。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,病毒性感染患者WBC 陽(yáng)性率與細(xì)菌性感染患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；細(xì)菌性感染患者的CRP、PCT 陽(yáng)性率分均高于病毒性感染患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌性感染患者的WBC、CRP、PCT 水平均顯著高于病毒性感染患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：CRP 屬于一種肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,敏感性非常理想［9］,指標(biāo)受到外界干擾因素(性別、年齡)的影響較小,一旦發(fā)生細(xì)菌感染、炎癥等反應(yīng)之后該指標(biāo)增加非常顯著,并且隨著疾病的好轉(zhuǎn)指標(biāo)顯著下降,但是該指標(biāo)在診斷、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中特異性不足［10］；WBC 則是一種血細(xì)胞,屬于感染常用的指標(biāo)數(shù),但是指標(biāo)會(huì)受到運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響,因此使用的范圍受到一定的限制,陽(yáng)性率受到一定影響；PCT 屬于一種無(wú)激素活性的降鈣素前體,穩(wěn)定性較好,一旦機(jī)體受到感染之后,指標(biāo)可快速升高。因此細(xì)菌性感染和病毒性感染之間指標(biāo)差異也較大,可以對(duì)不同類型疾病進(jìn)行判斷［11,12］。

綜上所述,WBC、CRP、PCT 在重癥肺炎中的檢測(cè)中可以及早判斷早期感染,并且區(qū)分病毒感染與細(xì)菌感染,對(duì)于疾病的診斷和治療均具有指導(dǎo)意義。