魏華 呂?；?/p>

當(dāng)前,肺結(jié)核與支氣管結(jié)核屬于臨床中較為特殊的呼吸系統(tǒng)疾病,并且該病癥最近幾年發(fā)病率呈回升趨勢(shì)［1］。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示,支氣管結(jié)核是引發(fā)良性中央氣道狹窄病癥的主要原因,倘若不能及時(shí)醫(yī)治就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,繼而誘發(fā)治支氣管不可逆性狹窄、肺功能受損等病癥,且預(yù)后效果欠佳。以往治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核實(shí)施單純?nèi)砜菇Y(jié)核藥物進(jìn)行治療,并通過(guò)化療藥物殺滅結(jié)核桿菌［2］。但是該種治療方法對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核繼發(fā)的腔內(nèi)病變,如腔管狹窄、潰瘍性壞死、肉芽增生等治療效果較差。也就是說(shuō),單純?nèi)砜菇Y(jié)核藥物不但不能阻止支氣管狹窄,而且容易損毀患者肺部,導(dǎo)致肺部不擴(kuò)張,降低患者生活質(zhì)量［3］。本文對(duì)電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)合的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的90 例肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各45 例。對(duì)照組中,男13 例,女32 例；年齡17～78 歲,平均年齡(24.12±18.34)歲；病程3～11 個(gè)月,平均病程(6.14±1.71)個(gè)月。觀察組中,男15 例,女30 例；年齡16～74 歲,平均年齡(25.03±18.21)歲；病程4～10 個(gè)月,平均病程(5.90±1.88)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者臨床癥狀表現(xiàn)：咳痰21 例,痰血15 例,刺激性干咳48 例、胸悶氣短7 例、低熱4 例。

1.2 方法 對(duì)照組予以單純化療法進(jìn)行治療,患者予以2HRZE/10HRE 治療方案化療治療。觀察組在單純化療的基礎(chǔ)上添加電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療,并依照患者實(shí)際病情選擇制定個(gè)性化電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療方案。在臨床治療過(guò)程中,倘若患者存在支氣管潰瘍以及炎癥,應(yīng)使用電子支氣管鏡將支氣管內(nèi)的壞死組織用活檢鉗鉗除,同時(shí)在該癥狀部位灌注抗結(jié)核類(lèi)藥物進(jìn)行治療,然后在氣道腔內(nèi)局部病變部位灌注丁胺卡那0.4 g,異煙肼0.3 g,2 次/周,共治療4 次。倘若患者病灶部位有肉芽增殖、干酪部位壞死的支氣管結(jié)核病癥,應(yīng)使用電子支氣管鏡實(shí)施微波治療,通過(guò)微波頭對(duì)病灶部位進(jìn)行熱輻射治療。在熱輻射治療過(guò)程中,應(yīng)將功率60 W 且100 ℃的微波頭采用由近及遠(yuǎn)的方式讓病灶部位凝固,照射時(shí)間為6 s。在反復(fù)照射15 次左右后,原本病灶部位出現(xiàn)灰白色的凝固狀方可停止照射治療。最后用活檢鉗將病灶部壞死組織清除干凈,待患者管腔部位逐漸擴(kuò)大后為徹底治愈,治療1 次/周,連續(xù)治療3 個(gè)月。倘若患者為管腔狹窄且病灶范圍越來(lái)越大,應(yīng)使用腔內(nèi)球囊治療法將患者管腔部位進(jìn)行擴(kuò)張,開(kāi)放氣道部位,然后使用局部麻醉法插入電子支氣管鏡,將下球囊順利穿過(guò)狹窄部位,然后使用高壓槍泵在球囊中注入蒸餾水,使得球囊逐漸變大,每次球囊在擴(kuò)張2 min 后方可進(jìn)行球囊排空。倘若患者無(wú)明顯出血癥狀,可以進(jìn)行3 次反復(fù)擴(kuò)張。在每次管腔擴(kuò)張結(jié)束后,應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定后續(xù)治療方案,治療1 次/周,6 次為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療2、6 個(gè)月后的臨床療效療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)任何臨床癥狀；改善：大部分臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患者臨床病癥加重?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療2、6 個(gè)月后的支氣管鏡下病變改善情況 病變改善判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：支氣管黏膜正常、未有肉芽組織與壞死物,且管腔通常；改善：黏膜充血水腫癥狀有所改善,且肉芽組織與壞死物逐漸減少,但管腔內(nèi)仍有輕度狹窄；無(wú)效：支氣管黏膜充血水腫,而且肉芽組織與壞死物未能完全吸收,管腔內(nèi)存在大量分泌物?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療2、6 個(gè)月后的胸部CT 改善情況 胸部CT 改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空洞閉塞、肺復(fù)張且伴有團(tuán)塊斑以及片狀陰影；有效：空洞縮小,肺復(fù)張不全,伴有團(tuán)塊斑片且陰影部位逐漸吸收；無(wú)效：空洞未能閉合且肺部有團(tuán)塊斑與片狀陰影?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的臨床療效對(duì)比 觀察組治療2、6 個(gè)月后的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的支氣管鏡下病變改善情況對(duì)比 觀察組治療2、6 個(gè)月后的支氣管鏡下病變改善總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的胸部CT 改善情況對(duì)比 觀察組治療2、6 個(gè)月后的胸部CT 改善總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的臨床療效對(duì)比 (n,%)

表2 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的支氣管鏡下病變改善情況對(duì)比 (n,%)

表3 兩組患者治療2、6 個(gè)月后的胸部CT 改善情況對(duì)比 (n,%)

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是由支氣管黏膜引發(fā)的特殊性結(jié)核疾病,該疾病在發(fā)病過(guò)程中未能侵犯患者肌層以及軟骨部位,為此該病癥又被稱(chēng)為支氣管結(jié)核。許多支氣管結(jié)核病癥主要通過(guò)肺結(jié)核引發(fā)所致,發(fā)病患者年齡約為20～29 歲,部分患者則出現(xiàn)于支氣管淋巴結(jié)核,發(fā)病年齡以?xún)和扒嗄昊颊邽橹鳎?］。由于病灶部位分泌物壞死物居多,該病灶部位容易出現(xiàn)血管扭曲變細(xì)等臨床癥狀,導(dǎo)致病變組織缺氧,藥物治療無(wú)法滲透到病變組織當(dāng)中,致使支氣管逐漸變窄,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)阻塞性肺炎以及肺不張等癥狀［5］。該病癥通過(guò)電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療法,可以清除患者支氣管內(nèi)的分泌物,鉗除壞死組織,消除支氣管黏膜充血水腫、肉芽組織增生等癥狀。另外,電子支氣管鏡下微波頭還能有效切除肉芽,并借助球囊對(duì)支氣管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張,使得管腔部位恢復(fù)通暢。球囊擴(kuò)張治療原理主要是借助球囊將管腔狹窄部位縱向裂傷予以填充纖維組織,促使患者呼吸得以順暢［6］。與此同時(shí),該種治療方法還可以對(duì)病灶部位進(jìn)行灌注藥物,加大藥物同病灶組織的接觸面積,使得藥物可以完全深入病灶組織,將病灶部位細(xì)菌全部殺死,減輕患者全身癥狀,恢復(fù)支氣管黏膜組織,提高臨床治療效果［7］。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,觀察組治療2、6 個(gè)月后的臨床總有效率、支氣管鏡下病變改善總有效率及胸部CT 改善總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn),電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核,可以對(duì)患者支氣管黏膜潰瘍、壞死以及管腔狹窄予以有效治療,并通過(guò)微波治療、灌藥治療,球囊擴(kuò)張等治療方法,修復(fù)患者病灶組織,減輕患者病癥痛苦。彌補(bǔ)單純化療治療存在的不足與缺陷,有效預(yù)防支氣管狹窄以及肺部張等并發(fā)癥,減輕患者長(zhǎng)期化療帶來(lái)的副作用。

綜上所述,電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床效果顯著,改善患者自身病情,縮短患者治愈時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。