許晨暄

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,老齡化的加劇,糖尿病發(fā)病率逐年上升,老年人趾甲增厚、內(nèi)生等情況比較多見,調(diào)查顯示38.7%的老人都普遍存在上述情況［1］。嵌甲形成的主要原因?yàn)槟_趾甲板的外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚。由于糖尿病患者微循環(huán)障礙更加加重了損傷和足部潰瘍的風(fēng)險。內(nèi)生性甲溝炎是由內(nèi)生引起通常發(fā)生在腳趾甲的甲溝炎［2］,患者的腳趾甲可以向側(cè)面生長,并且切割邊緣與周圍的甲溝呈銳角,負(fù)重時受腳趾甲的刺激,軟組織容易受損而導(dǎo)致甲溝炎。內(nèi)生型甲溝炎是甲溝炎的主要類型,臨床上常見的外科疾病,可導(dǎo)致甲溝持續(xù)疼痛和伴有感染,嚴(yán)重者會出現(xiàn)影響患者的正常工作和生活。內(nèi)生甲溝炎具有疼痛大、治療困難、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。對于本病采取保守治療效果不好,往往需要進(jìn)行臨床上采用拔釘?shù)确椒ǖ氖中g(shù)治療［3］。此外,老年糖尿病患者腳趾甲有其自身特點(diǎn),由于其較厚,再加上血糖比較高導(dǎo)致傷口愈合延遲和感染高發(fā),因此在臨床上治療難度比較大［4］,修剪不當(dāng)會加重病情,簡單修剪后隨著腳趾甲的生長,會再次形成內(nèi)生物,因此有必要探索合適的矯正方法。作者選取老年糖尿病患者趾甲修剪后患者作為試驗(yàn)組對象,對患者實(shí)施改良嵌甲矯正技術(shù),觀察分析有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科室二病房收治的60 例趾甲修剪后老年糖尿病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例,年齡55.8～73.7 歲,平均年齡(67.4±3.9)歲。試驗(yàn)組男14 例,女16 例,年齡55.9～74.5 歲,平均年齡(69.6±3.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù),健康教育,修剪指甲,定期復(fù)查等。試驗(yàn)組采取改良嵌甲矯正技術(shù),治療前對患者血糖、患者趾甲部位、厚度、周圍皮膚、組織顏色、趾甲完整性等進(jìn)行評估。采用作者設(shè)計的新型指甲鉗和舌診器用來修剪腳趾甲。修剪前將腳趾甲用37.1℃溫水浸泡10 min 左右以軟化腳趾甲,并保證足夠的光線和較少的人員流動。先用舌探頭將指甲和皮膚組織分開,再用新的指甲鉗進(jìn)入,并切開分離的縫隙。橫向平剪法對加厚和異常凸出部分進(jìn)行矯正。修剪后用有效碘含量為0.45%～0.55%的碘伏溶液消毒,將浸泡在碘伏溶液中的棉布,通過探的方式輕輕壓入甲溝中,置于趾甲側(cè)緣與皮膚軟組織之間,注意松緊度適中,之后固定,術(shù)中注意不要損傷周圍組織。除殺菌外,脫水作用較強(qiáng),使傷口更加干燥,同時可以形成一層膜隔絕外界空氣,使細(xì)菌不能進(jìn)入。同時告知患者控制血糖,強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性,控制血糖是治療糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)條件。指甲修剪由訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員,根據(jù)腳趾甲的生長速度來指導(dǎo)患者每2～3 周修剪1 次。如有異常情況,應(yīng)及時就醫(yī)?；颊咂綍r生活習(xí)慣非常重要要穿大碼鞋子,并且寬松透氣,可以選擇在腳長的基礎(chǔ)上增加1 cm 或者2 cm；鞋的前部有足夠的空間來避免腳趾之間過度擠壓,前鞋底應(yīng)有0.5～1.0 cm 的緩沖墊；穿著時鞋子要相對寬松,下擺不應(yīng)過大突出；由于鞋子寬松,可以使用鞋帶或魔術(shù)貼對鞋子進(jìn)行防滑處理,鞋應(yīng)包住鞋跟,鞋底應(yīng)具有防滑功能。足部衛(wèi)生應(yīng)患者保持足部皮膚清潔干燥,以減少汗液對皮膚的刺激,并加強(qiáng)特別是腳趾間皮膚的足部檢查,檢查有無紅腫、潰瘍和感染等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果,干燥時間,痊愈時間,換藥次數(shù),靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分,矯正處理后3、6、12 周的嵌甲復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：嵌甲愈合良好,無不良反應(yīng)；有效：嵌甲愈合欠佳,但是有紅腫存在,但是可以忍受；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用糖尿病足舒適度評價表,對患者在修甲前后的疼痛,和壓力進(jìn)行評估：糖尿病足舒適度評價盤有四個指標(biāo),可用于評價患者在靜息狀態(tài)和步行狀態(tài)下的壓迫和疼痛。每部分0～10 分。0 分表示無疼痛感、無壓力感,10 分表示非常疼痛、非常壓迫感,對應(yīng)的顏色由淺變深,線條長度由短變長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者干燥時間,痊愈時間以及換藥次數(shù)比較治療后試驗(yàn)組患者干燥時間、痊愈時間均短于對照組,換藥次數(shù)少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 試驗(yàn)組患者治療后靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后臨床復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組臨床總復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者干燥時間、痊愈時間以及換藥次數(shù)比較 ()

表2 兩組患者干燥時間、痊愈時間以及換藥次數(shù)比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 (,分)

表3 兩組患者靜息疼痛、行走疼痛、靜息壓迫、行走壓迫評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療后臨床復(fù)發(fā)率比較 ［n(%)］

3 討論

嵌甲型甲溝炎為臨床上的高發(fā)疾病,主要的患病原因?yàn)樾藜裟_趾不當(dāng)、穿鞋不適等原因,從而發(fā)生甲溝加深,趾甲嵌入,再加上感染而形成。老年糖尿病患者腳趾甲向內(nèi)生長,因?yàn)榧装鍣M彎曲度增大使趾甲增厚,生長不規(guī)則,在加上年齡較大,腳趾甲向內(nèi)生長是糖尿病足的危險因素之一［5］。研究指出,糖尿病患者合并嵌甲是患足部潰瘍的主要危險因素,是沒有內(nèi)生趾甲患者的2.5 倍［6］。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腳趾甲向內(nèi)生長時,使原本障礙的微循環(huán)更加受損,傷口愈合緩慢,不易愈合,加速了足部潰瘍的發(fā)生,此外由于患者存在血糖較高,增加了足部潰瘍的風(fēng)險［7］。由指甲壓迫引起的皮膚組織異常情況(如疼痛缺血等),使病情進(jìn)一步進(jìn)展［8］。當(dāng)出現(xiàn)指甲壓迫劇烈疼痛感染潰瘍等嚴(yán)重后果發(fā)生時,延誤了最佳治療時間。目前輕度至中度內(nèi)生適宜保守治療,中重度內(nèi)生適宜手術(shù)治療。保守治療主要有指甲修剪、牙線引流和超彈性線法、溝槽甲板法等［9］。手術(shù)治療包括切除甲蓋甲基質(zhì)以及切除指甲周圍軟組織。臨床建議采用改良嵌甲矯正技術(shù)［10］。根據(jù)臨床需要采取改良嵌甲矯正技術(shù)采用局部拔釘,患者傷口小,愈合時間短及疼痛小,不易發(fā)生感染。采用改良嵌甲矯正技術(shù)將甲根基質(zhì)部分切除、趾甲溝擴(kuò)張,可完全破壞原甲基質(zhì),降低復(fù)發(fā)率甲床和肉芽組織切口縫合時間,減少了傷口,并無需長期換藥,縮短愈合時間。

綜上所述,對趾甲修剪后老年糖尿病患者,采取改良嵌甲矯正技術(shù)的臨床效果顯著,值得臨床推廣。