陳媛

作為一種小兒外科和疝外科常見的疾病,小兒疝氣主要包括腹股溝疝以及臍疝。其中腹股溝疝主要是由于鞘狀突未關(guān)閉,而臍疝的產(chǎn)生則是因?yàn)槟毉h(huán)未及時(shí)縮小閉合［1］。小兒疝氣的主要臨床特征為腹股溝區(qū)或者是臍孔會(huì)時(shí)有時(shí)無的出現(xiàn)包塊,且在患兒哭鬧時(shí)變大,在平臥或用手按壓后消失。對(duì)于低體重兒以及早產(chǎn)兒,由于其出生時(shí)生長發(fā)育還不完全,因此小兒疝氣的患病幾率更高,并且通常發(fā)生在兩側(cè)。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示,小兒疝氣的發(fā)生率為1%～4%,小兒疝氣以男孩居多［2］。對(duì)于小兒疝氣的治療多采用手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)平行腹股溝韌帶斜向切口縫合手術(shù)雖然能夠較為有效治療小兒疝氣,但卻會(huì)對(duì)患兒造成較大的損傷,而且手術(shù)后患兒的恢復(fù)時(shí)間較長,會(huì)一定程度的影響患兒的生長發(fā)育［3］。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于小兒疝氣的治療相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已逐步應(yīng)用于小兒疝氣的治療中,并取得了良好的治療效果。本文通過對(duì)本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的29 例小兒疝氣患兒行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療,從而對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的58 例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組29 例。對(duì)照組中男18 例,女11 例；年齡0.5～5.0 歲,平均年齡(2.84±0.86)歲；雙側(cè)疝3 例,單側(cè)疝11 例,斜疝7 例,直疝8 例。實(shí)驗(yàn)組中男17 例,女12 例；年齡0.4～5.0 歲,平均年齡(2.79±0.96)歲；雙側(cè)疝4 例,單側(cè)疝12 例,斜疝6 例,直疝7 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒診斷結(jié)果符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知曉此次實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有嚴(yán)重臟器功能不全；②患兒伴有血液系統(tǒng)疾病或者免疫缺陷；③患兒有腹部手術(shù)史。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒行小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,首先使用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行靜脈麻醉,取仰臥位,于患兒腹股溝韌帶上側(cè)作一切口,切口長度0.8～1.0 cm,對(duì)皮下組織進(jìn)行分離,避免出血,直至精索顯露,對(duì)疝囊位置進(jìn)行探查,將疝囊分離至頂部,于疝囊壁作一小切口,進(jìn)行鈍性分離。之后對(duì)疝囊高位使用一號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎,止血后對(duì)精索、睪丸復(fù)位,徹底止血后對(duì)皮下和皮膚進(jìn)行逐層縫合,將無菌敷貼覆蓋在傷口上。對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)手術(shù)治療,于平行腹股溝韌帶位置進(jìn)行斜向切口縫合,切口的長度為3～4 cm,之后操作方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：患兒疝氣病癥完全消失；有效：患兒疝氣癥狀有所改善；無效：患兒疝氣癥狀改善不明顯或病情加重。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

對(duì)于小兒疝氣,臨床中認(rèn)為其發(fā)生的主要內(nèi)在原因是患兒腹股溝處的鞘狀突未隨著機(jī)體的發(fā)育而完全關(guān)閉,從而使得腹腔內(nèi)卵巢、網(wǎng)膜等內(nèi)容物進(jìn)入鞘狀突,不完全或者滯停,使得和腹膜腔連通；而引發(fā)小兒疝氣的外在因素則主要是長期咳嗽、劇烈哭鬧等導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增加,從而使得腹腔內(nèi)臟通過疝環(huán)進(jìn)入疝囊,而疝環(huán)的彈性回縮會(huì)對(duì)疝內(nèi)容物的腹腔返回造成阻礙,從而引起嵌頓［5］。對(duì)于小兒疝氣,一般情況下沒有明顯的不適感,但病情的加重會(huì)使患兒于陰囊或陰唇部位出現(xiàn)明顯的包塊,影響患兒的日常生活。

在臨床上,對(duì)于小兒疝氣一般采取外科手術(shù)治療。以往采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)于小兒疝氣雖然具有較好的臨床療效,但該方法由于會(huì)使腹直肌外緣的切口較長,從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大傷害,手術(shù)后患兒的恢復(fù)情況較為緩慢,且并發(fā)癥較多,所以局限性較大。而在本次研究中,采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣,能夠有效地縮短切口,減少對(duì)患兒造成的損傷。由于患兒的腹股溝管較短,采用小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行疝囊頸分離以及高位結(jié)扎時(shí)切口較小,從而避免了內(nèi)剝離對(duì)患兒機(jī)體造成的損傷,使患兒手術(shù)后的并發(fā)癥減少［6,7］。臨床發(fā)現(xiàn),小切口微創(chuàng)手術(shù)僅存留0.8～1.0 cm切口,能夠通過患兒的毛發(fā)自行遮擋,提高其美觀性,而且手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)更短,住院時(shí)間也得到了明顯的縮短,從而減少了住院成本,提高了治療的安全性,得到了廣大患兒家屬的青睞。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間(51.74±4.06)min 及住院時(shí)間(6.22±1.02)d 均明顯短于對(duì)照組的(71.67±5.48)min、(9.34±1.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率96.55%明顯高于對(duì)照組的75.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究的結(jié)果與趙繼學(xué)等［8］的研究成果具有一致性。

綜上所述,對(duì)小兒疝氣患兒行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提高患兒的治療效果,且能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,使手術(shù)的安全性大幅度提高,具有臨床意義。