林華

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進,臨床診治各疾病均需參照客觀實驗檢測結(jié)果,所以標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性會直接影響疾病診斷和治療,甚至干擾疾病預(yù)后。一般來說,不合格的標(biāo)本多因收集標(biāo)本方法、流程錯誤而導(dǎo)致［1］。尤其是女性患者,因其生理結(jié)構(gòu)特殊,陰道與肛門、尿道口相鄰,加之病理、生理因素,采集尿液標(biāo)本時陰道分泌物可能會污染標(biāo)本。目前,已有報告顯示［2］,陰道分泌物會直接影響到尿常規(guī)檢驗結(jié)果。但因陰道分泌物會直接影響到尿常規(guī)的檢驗結(jié)果暫未形成定論,仍然有不少學(xué)者致力于相關(guān)研討,現(xiàn)選取68 例需接受尿常規(guī)檢驗的患者,論述女性陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院68 例接受尿常規(guī)檢驗的患者,按其尿液標(biāo)本采集方式不同分為對照組和觀察組,各34 例。對照組：疾病類型：3 例流產(chǎn),5 例異位妊娠,4 例卵巢囊腫,5 例盆腔炎,11 例功能性子宮出血,6 例子宮肌瘤；體重44～71 kg,平均體重(55.6±5.6)kg；年齡20～59 歲,平均年齡(35.9±8.1)歲。觀察組：疾病類型：4 例流產(chǎn),6 例異位妊娠,3 例卵巢囊腫,6 例盆腔炎,10 例功能性子宮出血,5 例子宮肌瘤；體重43～70 kg,平均體重(55.9±6.2)kg；年齡20～58 歲,平均年齡(35.6±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)尿液采集方式,告知患者采集中段尿液10 ml 則可。觀察組患者在在責(zé)任護士指導(dǎo)下采集,用0.02%呋喃西林清洗會陰位置,完成擦拭后,把棉球放置其陰道口,讓患者自行排尿,取中段尿液置入無菌容器。將標(biāo)本做離心處理,設(shè)置離心機轉(zhuǎn)速為1500 r/min,設(shè)定離心時間為5 min,完成離心處理后,留取0.2 ml 尿沉渣進行監(jiān)測,用20 μl 標(biāo)本制備為玻片,顯微鏡檢查標(biāo)本玻片。檢測兩組患者尿液標(biāo)本中的蛋白質(zhì)、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。兩組患者的尿常規(guī)檢測均由醫(yī)院2 名專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé),若對結(jié)果存在爭議則商討確定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組尿液標(biāo)本中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蛋白質(zhì)檢出率0、白細(xì)胞檢出率0、上皮細(xì)胞檢出率2.94%均低于對照組的11.76%、20.59%、17.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尿液標(biāo)本中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞檢出率比較［n(%)］

3 討論

臨床疾病診治過程中,檢驗結(jié)果發(fā)揮了較強的指導(dǎo)作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進和發(fā)展,實驗室檢查項目也得到較多關(guān)注,其為診治疾病主要且關(guān)鍵的輔助工具之一,如在診斷腎結(jié)石、糖尿病、慢性腎炎、膽道阻塞、泌尿系感染等疾病中,尿常規(guī)發(fā)揮著無可替代的作用［3,4］。目前來看,尿常規(guī)不僅在診斷疾病中有較大作用,且在用藥安全性方面也發(fā)揮著監(jiān)控效果,如觀察慶大霉素類、磺胺等藥物的毒副作用等,此外,臨床還用尿常規(guī)檢驗進行輔助診斷職業(yè)病,如分析鉛、汞等重金屬中毒狀況,評估健康狀況等［5,6］,其臨床意義重大。但在實施尿常規(guī)檢測中所采集標(biāo)本的質(zhì)量會直接影響到檢測準(zhǔn)確率,雖采集尿液標(biāo)本非常容易,且檢驗儀器操作簡單,但實施檢驗中會發(fā)生臨床癥狀與檢驗結(jié)果兩不符的狀況,表明影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多。如采集樣本中若因人為原因,污染到尿液標(biāo)本,或采集不當(dāng)?shù)龋?,8］,直接影響到檢測結(jié)果,出現(xiàn)誤診,延誤治療時機,嚴(yán)重威脅到患者身心健康。

對于女性患者來說,因其身體生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和生理解剖特征差異,其肛門、尿道、陰道三者位置相鄰,所以陰道分泌物會加大尿液污染可能性。如白帶,是由女性子宮內(nèi)膜腺體分泌液、宮頸管、陰道黏膜滲出物混合而成的一種物質(zhì),形成與女性身體中的雌激素作用存在關(guān)系。人體健康狀況下,白帶的量與質(zhì)會隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生變化。女性月經(jīng)干凈后,白帶形狀為糊狀,顏色為白色,且量少。而在月經(jīng)中期階段,卵巢則處于排卵期,宮頸腺體會大量分泌,白帶微黏、透明,增多,形狀為蛋清樣。排卵2～3 d 后,白帶量少,黏稠,混濁。月經(jīng)前后盆腔會出現(xiàn)充血狀況,陰道黏膜滲出物多,進而白帶增多。臨床可將白帶分為病理性白帶和生理性白帶。病理性白帶指女性生殖道出現(xiàn)炎癥時,如癌變、急性宮頸炎、陰道炎等,白帶形狀發(fā)生變化,且白帶量明顯增多,進而將其稱病理性白帶；生理性白帶指正常情況下白帶為蛋清樣或白色糊狀,黏稠,量少,無腥臭味［9,10］。因骨盆底肌肉功能,陰道口處于閉合狀態(tài),前后壁緊貼。白帶中的水分可讓女性陰道始終處于濕潤狀態(tài),濕潤環(huán)境可降低陰道前后壁摩擦性,對陰道壁有一定保護作用。同時,陰道濕潤狀態(tài)可讓女性陰道富有彈性和潤滑,可提高性生活質(zhì)量。但無論是病理性白帶還是生理性白帶,在尿常規(guī)檢驗標(biāo)本采集時若陰道分泌物污染到尿液標(biāo)本,均會不同程度的污染到尿液標(biāo)本［11,12］,導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

一般情況下,尿常規(guī)檢測結(jié)果不會受污染物的干擾,但部分污染物也會干擾到尿常規(guī)檢驗結(jié)果,導(dǎo)致誤診［13］。若血液污染到尿液樣本,可能會導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)紅細(xì)胞狀況,會影響疾病判斷與分析,潛血狀況下人體血液中紅細(xì)胞血量數(shù)目為515 個/ml,血紅蛋白濃度為150620 μg/ml［14］,尿常規(guī)檢驗結(jié)果為陽性。若陰道分泌物污染到尿液標(biāo)本,標(biāo)本內(nèi)出現(xiàn)堿性尿,在緩沖、高比重尿液下同樣會造成尿蛋白假陽性。而尿液污染后革蘭陰性桿菌與硝酸鹽發(fā)生作用后生成亞硝酸鹽,其結(jié)果為陽性。所以,女性在接受尿常規(guī)檢驗時需嚴(yán)格規(guī)范采集尿液標(biāo)本,確保標(biāo)本合理。

本研究中觀察組患者在責(zé)任護士的指導(dǎo)和協(xié)助下采集尿液標(biāo)本,采集前清潔會陰部位,結(jié)果顯示,觀察組蛋白質(zhì)檢出率0、白細(xì)胞檢出率0、上皮細(xì)胞檢出率2.94%均低于對照組的11.76%、20.59%、17.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此顯示,采集尿液標(biāo)本時抑制陰道分泌物流出,取中段尿液,確保采集樣本的有效性和合理性,可進一步確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。所以女性在接受尿常規(guī)檢驗前為降低檢驗誤診率,確保取樣合格,首選需嚴(yán)格落實無菌操作,抑制陰道分泌物,避免白帶、血液等混入到標(biāo)本中,避免干擾到檢驗結(jié)果。

為確保尿常規(guī)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性,可從以下幾方面進行改進：①重視采集準(zhǔn)備中對患者的宣教工作和宣教質(zhì)量：在進行標(biāo)本采集前明確向患者交代采集標(biāo)本前的飲食、用藥等,告知其控制進食和飲水量,勿喝濃茶、咖啡、糖水等,可停止非必須服用的藥物,并做好記錄。醫(yī)護人員需清楚書寫檢驗單,核對化驗單號、標(biāo)本容器、患者姓名等,采集標(biāo)本時女性患者需避開月經(jīng)期,注意清潔尿道口,采集中段尿液,保持標(biāo)本采集容器的清潔、干燥等；②注重采集保存中的時效性：采集晨尿標(biāo)本,需確保采集尿液為清晨第一次尿液,標(biāo)本采集后需在2 h 內(nèi)(冬季)或1 h 內(nèi)(夏季)完成檢驗［15］,確保尿液中病理細(xì)胞、管型細(xì)胞、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞等有形成分的結(jié)構(gòu)和形態(tài)完整。尿液采集量需達到10～30 ml。若采集后2 h 內(nèi)無法進行檢測,可將標(biāo)本放置在2～8℃環(huán)境下保存,并在6 h 內(nèi)進行檢測,反之則需重新采集標(biāo)本。在測驗過程中,若需使用防腐劑,則需控制甲醛濃度為5～10 ml/L,避免甲醛過量會生成沉淀物；③標(biāo)本檢測中注意維護及時性和操作規(guī)范性：檢測過程中需嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進行保養(yǎng)、操作等,定期清洗試紙條槽板,保持其干燥和清潔,定時做好室內(nèi)質(zhì)控。每日不定時做質(zhì)控檢查。同時,需分開輪流使用高低質(zhì)兩種質(zhì)控物,并不定期檢測尿試紙和尿液分析儀,確保儀器設(shè)備性能良好。試紙條需定期更換,比較前后批次試紙條的質(zhì)量。

綜上所述,陰道分泌物會影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果,提升檢測假陽性率,為此在實施尿常規(guī)檢驗前需指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本,確保檢驗準(zhǔn)確性。