漆丹

肝硬化為臨床常見疾病之一,主要類型有肝炎性肝硬化及酒精性肝硬化。肝炎性肝硬化是肝炎病毒長期感染使肝細胞發(fā)生變性、壞死、肝細胞再生結(jié)節(jié)、假小葉形成、肝內(nèi)血流途徑改變,最終導(dǎo)致肝硬化,肝炎肝硬化通常預(yù)后較差［1-3］。酒精性肝硬化是因長期大量飲酒使肝細胞發(fā)生變性、壞死,最終導(dǎo)致的肝硬化,酒精性肝硬化如能早期發(fā)現(xiàn)可避免患者病程進入到失代償期,能使患者病情趨于穩(wěn)定期［4］。對于兩種肝硬化的鑒別,常規(guī)的體格檢查,單純的詢問病史常難以區(qū)分,彩超可對人體肝動脈、靜脈、側(cè)支循環(huán)的血流動力學進行清晰顯示,對兩種肝硬化的類型可清晰鑒別。為探討彩超對肝硬化的鑒別診斷作用,本院對132 例患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的肝炎肝硬化患者66 例作為乙組,選取同期進行健康體檢確診為酒精性肝硬化患者66 例作為甲組。兩組患者均無肝腎衰竭及凝血動能障礙,均簽署知情同意書,本次研究所有患者均經(jīng)2 名醫(yī)生診斷檢查。甲組中男46 例,女20 例；年齡39～74 歲,平均年齡(58.74±5.73) 歲；病程3.5～12.0 年,平均病程(6.73±5.13)年。乙組中男43 例,女23 例；年齡36～71 歲,平均年齡(57.14±5.09)歲；病程3.5～10.0 年,平均病程(6.96±4.71)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行彩超檢查：應(yīng)用西門子AcusonS1000 彩超儀進行檢查,凸陣探頭頻率設(shè)置為5 MHz,患者取仰臥位,采用直接探測法,在腹部進行多切面掃描,范圍擴展到肝臟部位,對其標準切面進行重點掃查、對比。診斷完成后,應(yīng)由2 名具豐富經(jīng)驗的醫(yī)師共同觀察、閱片,對肝硬化類型進行鑒別診斷。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者彩超檢查值,包括右肝斜徑、右肝厚徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度等；觀察對比兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)：包括肝臟形態(tài)變化、不規(guī)則回聲情況、肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)、肝臟彌漫性回聲情況以及肝臟體積增大情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩超檢查值對比 甲組患者右肝厚徑、右肝斜徑分別為(98.01±13.02)、(145.07±19.74)mm,均大于乙組的(60.01±8.76)、(121.41±10.74)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；甲組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度分別為(13.29±1.74)、(49.03±7.01)mm,乙組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度分別為(12.93±2.04)、(49.73±4.74)mm,兩組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)對比 甲組患者中肝臟彌漫性回聲增強44 例(66.7%),肝臟形態(tài)失常0 例(0),不規(guī)則回聲9 例(13.6%),肝被膜鋸齒狀11 例(16.7%),體積增大49 例(74.2%)；乙組患者中肝臟彌漫性回聲增強23 例(34.8%),肝臟形態(tài)失常33 例(50.0%),不規(guī)則回聲42 例(63.6%),肝被膜鋸齒狀49 例(74.2%),體積增大24 例(36.4%)。甲組患者肝臟彌漫性回聲增強占比、體積增大占比高于乙組,肝臟形態(tài)失常占比、不規(guī)則回聲占比、肝被膜鋸齒狀占比低于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者彩超檢查值對比(,mm)

表1 兩組患者彩超檢查值對比(,mm)

注：與乙組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)對比(%)

3 討論

酒精性肝硬化是臨床比較常見的肝硬化類型,原因為患者長期大量飲酒,使肝細胞發(fā)生變性、壞死及假小葉形成。肝炎肝硬化是肝臟長期被病毒感染,使患者肝細胞彌漫性變性、壞死,并且血液循環(huán)途徑改變,使肝臟發(fā)生變形,兩種肝硬化發(fā)病原因不同表現(xiàn)不同,治療方法不同,因此盡早對兩種類型的肝硬化進行鑒別可以為臨床治療提供準確參考［5,6］。對于肝硬化的診斷方法上,臨床上應(yīng)用彩超有較高的診斷率,此次研究將66 例酒精性肝硬化患者及66 例肝炎肝硬化患者作為研究對象,酒精性肝硬化患者右肝厚徑、右肝斜徑均明顯大于肝炎肝硬化患者(P＜0.05),兩組患者在超聲形態(tài)及表現(xiàn)上差異明顯,酒精性肝硬化患者超聲顯示患者肝臟體積增大的比例高,肝臟形態(tài)大都正常,肝臟彌漫性回聲增強,肝炎肝硬化患者肝臟體積明顯縮小,形態(tài)異常,肝被膜呈鋸齒狀,肝臟有苔蘚狀及鱗片狀等不規(guī)則增強回聲,兩種不同類型的肝硬化患者超聲表現(xiàn)明顯不同,分析原因為酒精性肝硬化是酒精性脂肪肝的終末階段,肝臟大量脂肪沉積導(dǎo)致實質(zhì)回聲的彌漫性提升［7］。酒精性肝硬化大多屬小結(jié)節(jié)性的肝硬化,肝炎肝硬化則多數(shù)為不規(guī)則大結(jié)節(jié),肝炎肝硬化彩超顯示患者肝臟表面呈高低不平,部份呈現(xiàn)凹凸狀,鋸齒狀,還有分布不均勻,苔蘚狀及鱗片狀的增高回聲,原因為肝炎肝硬化患者有較多的纖維組織增生［8］。通過彩超對酒精性肝硬化及肝炎肝硬化的鑒別診斷,可以發(fā)現(xiàn)肝炎肝硬化大多的主要表現(xiàn)為不規(guī)則回聲以及異常的肝臟形態(tài),臨床醫(yī)生應(yīng)加以區(qū)分,防止漏診［9,10］。

綜上所述,酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超進行診斷及鑒別診斷,具有重要的臨床意義,可為臨床治療提供重要的參考價值,建議臨床廣泛應(yīng)用。