范海聆 劉凱

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病,該病多發(fā)生在女性人群中［1］。根據(jù)相關(guān)研究了解到,在觸診過程中男性以及女性患有甲狀腺結(jié)節(jié)的比例為1∶5［2］。在臨床上通常采取高清彩色多普勒超聲檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20%～70%,惡性結(jié)節(jié)大約占為5%［3］。早期甲狀腺結(jié)節(jié)的治療沒有統(tǒng)一的治療方法。常規(guī)的治療方法是服用藥物治療,分別為甲狀腺片以及左甲狀腺素鈉片,由于藥物治療療效不佳,且有較多不良反應(yīng)發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,相關(guān)專家提出了一種針對這種疾病的治療方法,則是將西藥與中藥聯(lián)合進(jìn)行治療。依照患者的臨床癥狀,在中醫(yī)學(xué)中可將其分類為“癭病”“癭瘤”［4］。其基礎(chǔ)的發(fā)病機(jī)理則為氣滯、痰凝以及血瘀。因患者的血液先天性供應(yīng)不足,導(dǎo)致其脾胃虛弱、肝腎不足等,進(jìn)而導(dǎo)致其肝功能、脾功能異常,長時間處于氣郁疾阻、郁久化火,致使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。在我國中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)治療中,注重健脾,化濁消癭。為此,本次74 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以健脾化濁消癭湯治療,對其療效及減少不良反應(yīng)發(fā)生的價值予以探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月收治的148 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機(jī)分為實驗組與參照組,各74 例。實驗組男37 例,女37 例；年齡19～76 歲,平均年齡(48.43±9.81)歲；病程2～6 個月,平均病程(3.57±1.27)個月。參照組男38 例,女36 例；年齡20～77 歲,平均年齡(49.32±9.77)歲；病程3～7 個月,平均病程(4.68±1.31)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者均通過研究標(biāo)準(zhǔn)篩選,且能夠積極配合研究安排。該研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組接受西藥治療,給予患者左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041605,規(guī)格：50 μg)治療,25～50 μg/次,1 次/d,加用維生素C 片(新疆銀朵蘭維藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H65020105,規(guī)格：0.1 g)治療,0.2 g/次,2 次/d。30 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用健脾化濁消癭湯治療,方藥為：黃芪 40 g,夏枯草30 g、浮海石30 g、海藻 30 g、半夏20 g、浙貝母20 g、牡蠣20 g、白術(shù)20 g、郁金20 g、生地20 g、白花蛇舌草20 g、白芥子15 g、柴胡 15 g、莪術(shù)10 g、三棱 10 g,將以上幾味藥煎煮取汁 200 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用,30 d為1 個療程,治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、超聲指標(biāo)、中醫(yī)證候積分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失為顯效；癥狀有所改善為有效；癥狀無任何改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。超聲指標(biāo)：患者治療前后予以超聲檢查,包括甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、血流指數(shù)和搏動指數(shù)。中醫(yī)證候：腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常。不良反應(yīng)：頭暈、腸胃道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲指標(biāo) 治療前,兩組甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、血流指數(shù)、搏動指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、血流指數(shù)、搏動指數(shù)均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分 治療前,兩組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組超聲指標(biāo)比較()

表2 兩組超聲指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的疾病,該病是因多種原因(飲食、炎癥、自身免疫等)導(dǎo)致［5］。由于甲狀腺局部組織細(xì)胞發(fā)生異常增長,致使甲狀腺中出現(xiàn)多個腫塊。目前,還未對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制予以明確［6］。相關(guān)學(xué)者指出,由于多種因素的共同作用,使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)異常,且甲狀腺分泌降低,增加促甲狀腺激素的釋放,進(jìn)而使得甲狀腺受到刺激,促使局部間質(zhì)以及周圍血管增長［7］。在病情不斷的發(fā)展過程中,其癥狀可表現(xiàn)為出血、壞死以及纖維化等,進(jìn)而成為甲狀腺結(jié)節(jié)。對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生產(chǎn)生影響的因素較為繁雜,在相關(guān)研究中得知,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素可能與遺傳、環(huán)境、情緒以及年齡等相關(guān)［8］。同時還與放射性接觸史以及自身免疫功能有密切的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計了解到,該病在女性中發(fā)病率較高,多為良性,但存在惡化的趨向,因此采取有效的治療尤為重要。

我國中醫(yī)學(xué)指出,甲狀腺結(jié)節(jié)為“癭病”［9］。該病的主要機(jī)制是肝郁血滯,氣血運行失衡,脾失健運,痰濁不化。在中醫(yī)著名典著《外科正宗·癭瘤論》中指出該病的發(fā)病機(jī)理在于頸前氣滯、痰濕、血瘀,從而導(dǎo)致該病發(fā)生［10］。在《濟(jì)生方·瘦瘤論》指出患有腫瘤的人經(jīng)常產(chǎn)生憤怒,以及過度憂慮和疾病的困擾［11］。從此中可知,不良情緒會使氣血失衡,凝滯成癭,情志異常是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素。因此種情況,患者的營養(yǎng)物質(zhì)無法傳播和散布［12］?，F(xiàn)有專家從痰瘀瘀結(jié)的角度進(jìn)行了解釋,主要治療原則應(yīng)為化濁健脾、消癭散結(jié)。此次研究中對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用健脾化濁消癭湯治療,其方藥中黃芪、白術(shù)可起到益氣健脾、養(yǎng)陰生津、扶正祛邪、免疫功能改善的效果［13］,且對蛋白質(zhì)以及能量代謝有著較好的促進(jìn)效果；柴胡可清熱養(yǎng)陰,消火、舒肝,調(diào)節(jié)抑郁,提升機(jī)體功能,對氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié),使得以痰瘀排出體外［14］。夏枯草有清熱、清火,軟化以及消除結(jié)塊的療效。根據(jù)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)證明,該味藥可起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的效果。同時該味藥可抑制結(jié)核分枝桿菌以及其他細(xì)菌。夏枯草水煎醇沉液可起到緩解腫脹的療效,對甲狀腺細(xì)胞有較好的保護(hù)作用,可調(diào)治甲狀腺結(jié)節(jié)；半夏、浙貝母、牡蠣以及白芥子合用有化痰、軟堅、散結(jié)的效果；三棱、郁金可補虛祛邪,泄實不傷正,特別是郁金,可起到祛脂,抑制細(xì)胞纖維化的效果；海藻、浮海石可化痰、軟堅、散結(jié),改善機(jī)體免疫功能,減少不良反應(yīng)發(fā)生。白花蛇舌草有清熱解毒之功效；將以上諸味藥物合用可起到健脾、化濁、散結(jié),脾氣健運且扶正祛邪、活血散濁之功效［15］。

在此次研究結(jié)果中,實驗組治療總有效率95.95%高于參照組的83.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑、微血管密度、血流指數(shù)、搏動指數(shù)均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組腫塊大小、胸悶胸痛、情志異常積分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%與參照組的9.46%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)此次研究結(jié)果中可以看出,在西藥治療的基礎(chǔ)上加用健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效高于單純的西藥治療。

綜上所述,對甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以健脾化濁消癭湯治療,可提高治療效果,改善超聲指標(biāo)及相關(guān)癥狀,并且有較好的治療安全性,該治療方法可在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中予以推廣應(yīng)用。