（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目前，肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)的臨床消化系統(tǒng)疾病，其中大多數(shù)是由乙肝或者酒精性肝炎等引起的。患者的病情發(fā)生和發(fā)展中，飲食和飲酒等對(duì)其疾病有一定的影響。在治療肝硬化患者的過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)患者的康復(fù)和治療具有積極的作用和意義[1-2]。前許多肝硬化患者已實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本研究將我院收集2017年7月至2018年1月的70例肝硬化患者隨機(jī)分組，比較護(hù)理常規(guī)方法與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收集2017年7月至2018年1月的70例肝硬化患者，隨機(jī)分組，觀(guān)察組年齡21～76歲，平均年齡為（48.68±5.29）歲，其中男30例，女5例。對(duì)照組年齡21～75歲，平均年齡為（48.62±5.21）歲，其中男30例，女5例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)方法，觀(guān)察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：①病情評(píng)估與觀(guān)察。全面收集患者的一般及臨床資料，包括臨床癥狀、文化程度、治療態(tài)度、對(duì)疾病的了解、社會(huì)支持等，并在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。持消極態(tài)度的患者需要耐心地被說(shuō)服，并被告知疾病治療的復(fù)雜性和重要性，并及時(shí)反饋疾病的結(jié)果。重癥患者需要密切觀(guān)察意識(shí)、體溫、血壓、心率等生命體征的變化，觀(guān)察是否有循環(huán)衰竭跡象，必要時(shí)可吃快餐、喝水，并觀(guān)察24 h尿量。定期檢查血常規(guī)、血生化、肝功能和凝血指標(biāo)，合理使用抗生素預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂。對(duì)于腹水患者，首次排出腹水時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察腹圍、引流液的顏色和性質(zhì)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止血和抗休克治療。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。科學(xué)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)癥狀，確保充足熱量補(bǔ)充，如有肝性腦病前驅(qū)癥狀患者需立即治療，消化道出血患者需迅速止血補(bǔ)血?；颊咝枰⒁怙嬍彻芾恚侠頂z入蛋白質(zhì)，由于肝功能下降，蛋白質(zhì)合成水平下降，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至造成其他并發(fā)癥，因此要保證每日蛋白質(zhì)攝入量在2.0～3.5 g/kg，少吃高蛋白食物，多吃新鮮水果蔬菜。晚期肝硬化患者需要使用更多易消化的食物，以避免粗硬食物引起的上消化道出血。少食多餐，注重優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維的攝入，嚴(yán)禁食用熱、辛辣、冷、硬等刺激性食物。避免腌制食物、碳酸飲料、咖啡和濃茶等。③心理調(diào)整。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真傾聽(tīng)肝硬化患者的疾病治療，通過(guò)音樂(lè)撫慰等減輕肝硬化患者的心理壓力，樹(shù)立肝硬化患者疾病治療的信心。④睡眠護(hù)理?？梢圆捎靡魳?lè)調(diào)節(jié)等形式，讓護(hù)理人員和家屬進(jìn)行更多溝通，為肝硬化患者營(yíng)造更好的睡眠氛圍，促進(jìn)肝硬化患者的免疫力。⑤健康教育?？茖W(xué)地指出肝硬化的傳播途徑，消除患者家庭成員的恐懼和歧視，肝硬化的抗病毒治療需要很長(zhǎng)時(shí)間，而且價(jià)格昂貴，所以會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)該耐心地說(shuō)服家庭成員的思想工作，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者積極治療疾病。⑥心理護(hù)理。a.情感關(guān)懷。相關(guān)護(hù)理人員要積極引導(dǎo)患者，積極與患者溝通，仔細(xì)觀(guān)察患者變化。并介紹以往成功治愈肝硬化的案例以及主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士對(duì)患者的能力，讓患者樹(shù)立治愈疾病的信心。此外，護(hù)理人員要積極了解患者的真實(shí)內(nèi)心感受，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，督促家屬多陪伴患者，讓患者在接受治療時(shí)保持良好的心態(tài)。部分患者家庭條件較差，護(hù)士在為這些患者制訂護(hù)理措施和治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況，使相關(guān)措施和方案更加合理有效。這可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們有良好的心理狀態(tài)接受相關(guān)治療。b.建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在接待肝硬化患者時(shí)，要保持衣著整潔、行為得體，讓患者有對(duì)護(hù)士的依賴(lài)感，信任和支持護(hù)士的工作，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，護(hù)士要不斷提高專(zhuān)業(yè)技能，讓患者有足夠的安全感，讓患者在接受治療時(shí)更放心，最終有效提升護(hù)理效果。c.心理疏導(dǎo)。護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，比如護(hù)士可以提前告訴患者一些潛在的不良反應(yīng)，同時(shí)也要告訴患者醫(yī)院有很多手段可以有效控制可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者正確看待自己的疾病，從而有效減少患者對(duì)疾病的恐懼。此外，護(hù)士還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或心理暗示的方式，緩解患者的不良情緒，堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信念，從而使患者更積極地參與治療。最后，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。d.正確引導(dǎo)和解答。護(hù)理人員要主動(dòng)接待醫(yī)院的每一位肝硬化患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的各種情況，仔細(xì)觀(guān)察患者的臨床癥狀；檢查患者時(shí)，護(hù)理人員要積極陪同，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院的方方面面，才能消除患者心中的恐懼。檢查結(jié)果出來(lái)后，為了讓患者充分了解護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明，如果患者對(duì)部分檢查結(jié)果仍有疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者，確?；颊哒嬲私鈾z查結(jié)果，從而進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，也是對(duì)護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感的培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。e.提高對(duì)疾病的認(rèn)可度。在患者治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹和講解肝硬化的相關(guān)知識(shí)，如肝硬化的病因、護(hù)理方法等，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解。同時(shí)，還要積極啟迪患者切實(shí)改善不良情緒，幫助和引導(dǎo)患者積極適度地進(jìn)行一些體育鍛煉，提高患者的護(hù)理依從性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組滿(mǎn)意率、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、肝硬化癥狀積分、ALB、HGB、疾病掌握水平、配合程度、肝硬化加重的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別開(kāi)展t、χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意率 觀(guān)察組滿(mǎn)意度為97.14%（34/35），明顯高于比對(duì)照組的74.29%（26/35），P＜0.05。

2.2 C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、肝硬化癥狀積分、ALB、HGB 護(hù)理前兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6肝硬化癥狀積分、ALB、HGB接近（P＞0.05）；護(hù)理后兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6肝硬化癥狀積分均明顯降低，ALB、HGB水平升高，且觀(guān)察組上述各指標(biāo)改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、肝硬化癥狀積分、ALB、HGB比較（±s）

表1 護(hù)理前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、肝硬化癥狀積分、ALB、HGB比較（±s）

2.3 疾病掌握水平、配合程度 對(duì)照組疾病掌握水平、配合程度分別是（85.35±2.12）、（82.21±1.92）分，觀(guān)察組疾病掌握水平、配合程度分別是（97.24±2.41）、（96.03±3.22）分。結(jié)果顯示，觀(guān)察組疾病掌握水平、配合程度較對(duì)照組更好，P＜0.05。

2.4 肝硬化加重的比例 觀(guān)察組肝硬化加重的比例為5.71%（2/35），對(duì)照組肝硬化加重的比例為22.86%（8/35），觀(guān)察組肝硬化加重的比例明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

肝硬化是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀不典型。少數(shù)肝硬化患者可能有惡心，嘔吐和上腹部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹水。因飲食和肝硬化患者疾病的發(fā)生和進(jìn)展之間關(guān)系密切，因此，在治療和護(hù)理肝硬化患者的過(guò)程中，有必要改善肝硬化患者的飲食和生活習(xí)慣，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量[3-4]。肝硬化是一種非常常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，大部分為肝炎后肝硬化，少數(shù)為血吸蟲(chóng)病肝硬化和酒精性肝硬化。肝硬化早期癥狀可能不明顯，但晚期常伴有肝性腦病、腹水、癌變、上消化道出血等并發(fā)癥，威脅患者生命健康肝硬化的病因包括飲酒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、酗酒、膽汁淤積等。肝硬化對(duì)身體危害很大。在肝硬化的護(hù)理中，應(yīng)從心理、睡眠、健康教育、飲食4個(gè)方面入手，注重飲食，保持心理穩(wěn)定，提高患者認(rèn)知和改善患者睡眠質(zhì)量，在日常生活中，應(yīng)更加重視肝硬化的預(yù)防工作，確保身體健康[5-7]。肝硬化患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以改善肝硬化患者的負(fù)面情緒，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。做好患者家屬工作，向家屬真實(shí)說(shuō)明患者病情和預(yù)后，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)或發(fā)生其他意外。護(hù)理人員要樹(shù)立幫助患者的堅(jiān)強(qiáng)意志，關(guān)愛(ài)、安慰和鼓勵(lì)患者，減少焦慮，增強(qiáng)自信心，耐心地向患者講解各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的必要性，爭(zhēng)取患者的配合，減少恐懼[8-10]。

本研究中，對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)方法，觀(guān)察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿(mǎn)意率、護(hù)理前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、肝硬化癥狀積分、ALB、HGB、疾病掌握水平、配合程度、肝硬化加重的比例。數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意率、肝硬化癥狀積分、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及ALB、HGB、疾病掌握水平、配合程度、肝硬化加重的比例方面相較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05。

綜上所述，肝硬化患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)肝臟炎癥有一定的控制作用，且可延緩病情進(jìn)展，患者滿(mǎn)意度和依從性高。