（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

在臨床上，護理風(fēng)險主要是指護理人員在護理患者的過程中，可能會導(dǎo)致患者或者是護理人員出現(xiàn)的不良事件，這屬于一種職業(yè)風(fēng)險，如經(jīng)濟風(fēng)險、法律風(fēng)險等，這些都具有一定的不確定性[1]。隨著當(dāng)前社會與經(jīng)濟高速發(fā)展，也面臨著巨大的變化，因此，醫(yī)療風(fēng)險也越來越多。護理風(fēng)險系數(shù)越低則護理安全性就越高，目前在臨床診療過程中，消化內(nèi)鏡的使用情況越來越廣泛，由于內(nèi)鏡是一種侵入性的操作，存在著一定的風(fēng)險[2-4]?；诖耍疚囊晕以盒枰M行胃鏡檢查的患者為例，對照兩組患者情況進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年1月至2019年1月入院的接受無痛胃鏡檢查的有胃部疾病的患者84例，隨機分成試驗組與對照組，每組各42例，對照組中有女性患者21例、男性患者21例，平均年齡為（46.13±13.50）歲。試驗組中有男性患者24例，女性患者18例，平均年齡在（45.21±17.69）歲。兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)，結(jié)果不具備差異性，P＞0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者進行無痛胃鏡檢查；②患者與家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者長期處于精神昏迷的狀態(tài)，并且無法參與調(diào)研；②無法完成相關(guān)的調(diào)查問卷與體格檢查的；③具有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭。

1.3 方法 對照組：對該組患者進行常規(guī)的護理，并且積極尋找存在的護理風(fēng)險問題。試驗組：對本組患者實行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施嚴(yán)格的風(fēng)險護理措施。由于胃鏡室的相關(guān)的護理制度不夠完善，部分護理人員的責(zé)任意識不強，法律意識與自我保護意識不強，而且胃鏡手術(shù)中會遇到各種各樣的風(fēng)險，由于缺乏這些制度都很容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部患者感染，加之內(nèi)鏡室的工作也比較繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張，也增加了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，因此，容易出現(xiàn)疲憊的情況。在胃鏡室護士的素質(zhì)會直接影響護理結(jié)果，在胃鏡室中，護士一定要對工作負責(zé)，還要具備一定的責(zé)任心，注重護理過程中的細節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生了任何變化，都要進行及時的匯報。另外，由于患者自身的情況不同，對麻醉藥物的反應(yīng)也有不同，蘇醒時間延長也容易導(dǎo)致出現(xiàn)消化道的梗阻，所以一定要對相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進行及時的維修與更換，及時的補充藥物。建立、完善內(nèi)鏡室的管理制度，如風(fēng)險管理制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度等。保證嚴(yán)格與規(guī)范化的管理，并且提高質(zhì)量控制監(jiān)管力度，成立風(fēng)險管理小組，及時發(fā)現(xiàn)是否存在護理風(fēng)險上的隱患，并且及時的進行排除。提高護理人員的素質(zhì)，并及時進行職業(yè)道德方面的教育，避免語言過于生硬引起醫(yī)患糾紛，應(yīng)該使用親切的語調(diào)，對護理人員定期進行培訓(xùn)，如通過講座或者是視頻等進行經(jīng)驗交流，提高護理的能力，嚴(yán)格遵守診療與護理的常規(guī)要求，提高相關(guān)的安全意識。需要仔細的排查出安全隱患與風(fēng)險，因為患者容易出現(xiàn)呼吸受阻的情況，因此，在檢查的過程中，需要保證患者的左口角放低，讓口水能夠流出來，防止出現(xiàn)誤吸情況。如果患者出現(xiàn)了呼吸道梗阻的情況，應(yīng)該用雙手將患者的下頜托起，以此保證患者呼吸通暢，患者在接受了增壓給氧的時候，血氧飽和度就能很快恢復(fù)正常，如果在檢查之后，仍然是處于睡眠的狀態(tài)，保持著側(cè)臥位，還需要吸凈口腔中的分泌物，從而及時的防止患者出現(xiàn)誤吸的情況。患者一旦清醒之后，不要硬取管道，及時的觀察患者的脈搏、血壓等，在所有值都恢復(fù)正常之后，就可以撤去監(jiān)控設(shè)備。在護理的過程中，首先需要強調(diào)的就是做好預(yù)備與檢查工作，而常見的無痛胃鏡檢查的過程中會出現(xiàn)麻醉意外或者是低血壓、呼吸抑制的情況，在為患者安裝呼吸氣囊與氣管插管的過程中，需要進行設(shè)備的預(yù)檢，并且確定其是否處于完好的狀態(tài)，對患者的右前臂進行留置針穿刺、置管，這樣可以有效防止無痛麻醉的時出現(xiàn)的無意識興奮與躁動，這種情況也容易造成患者的靜脈通路不順暢，從而影響整體的檢查與搶救工作的進行。為了能夠保護患者的機體健康，需要對使用約束帶來保護患者，這樣可以有效防止患者在無痛麻醉的誘導(dǎo)期間與麻醉藥殘余反應(yīng)時出現(xiàn)墜床的情況。在麻醉時還要使用膠帶固定好咬口，因為在麻醉時，一旦出現(xiàn)脫出的情況就很難將其進行復(fù)位了。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對護理工作的滿意度，分成滿意、基本滿意與不滿意，比較兩組的總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所采用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS21.0版本，對兩組患者的數(shù)據(jù)進行處理與分析，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示試驗組與對照組結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組中滿意患者有30例，基本滿意有7例，不滿意有5例，總滿意度為88.10%；對照組中滿意的患者有25例，基本滿意有5例，不滿意有12例，總滿意度為71.43%。試驗組總滿意度高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后總滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上，護理風(fēng)險主要是指患者在接受護理時，所發(fā)生的各種類型的安全事故，而護理服務(wù)指的是一個動態(tài)的過程，在護理實踐過程中，所涉及的人員、設(shè)備等各個方面都可能會存在著風(fēng)險，如果不能及時識別出相關(guān)風(fēng)險的話，則很有可能出現(xiàn)不良事件。

胃鏡檢查是當(dāng)前消化道疾病檢查中比較常用的一種診斷方法，而傳統(tǒng)的胃鏡在檢查時痛苦比較大，很多患者由于害怕而耽誤了檢查與診斷，通過無痛檢查技術(shù)在靜脈全身麻醉的情況下進行診斷，整個過程患者感覺不到痛苦，因此該檢查方法已被患者接受與認可并廣泛應(yīng)用于臨床。雖然無痛檢查方法有較多益處，但是仍然存在一定的風(fēng)險，如患者會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，首先需要強化護士的風(fēng)險意識，要定期為護士組織學(xué)習(xí)一些相關(guān)的法律法規(guī)知識，讓護士能夠分析目前存在的一些差錯與事故方面的案例，讓胃鏡室中的護士都能加強風(fēng)險意識，讓他們能夠樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，同時鼓勵護士進行自主學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、參加各種講座等學(xué)習(xí)形式來提高自身的職業(yè)技能與素質(zhì)。一般對于胃鏡室中比較少見的急救技能，類似心肺復(fù)蘇、心肺插管等進行合理的護理配合與使用，除了需要加強護士技能與培訓(xùn)考核方面之外，還可以為患者建立患者出現(xiàn)呼吸驟停情況的情境模擬，讓每個胃鏡室的護士都能夠進一步熟練掌握急救的技能，密切的與醫(yī)師進行配合。

健全相關(guān)的管理制度，特別是在檢查前對設(shè)備的預(yù)檢，包括搶救的工作制度，及時的核查相關(guān)的消毒技術(shù)操作規(guī)范，從而嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)章制度進行辦事，這樣可以有效的防止出現(xiàn)差錯與事故。通過科學(xué)的管理相關(guān)的設(shè)備與設(shè)施，再將不同用品進行分裂表示，相關(guān)的急救藥品也需要由專門的管理人員負責(zé)，這樣可以保證在有效期限內(nèi)，及時的補充相關(guān)藥品。護士長也需要合理的安排人力資源的人員，并且根據(jù)護士每日不同的工作量進行排班，與此同時還要加強監(jiān)管的力度，包括對每月的護理過程與環(huán)節(jié)進行分析，積極的排查各種護理風(fēng)險。

重視醫(yī)患之間的溝通，將相關(guān)的工作落到實處，在候診大廳的位置黏貼一些在檢查過程中會出現(xiàn)的適應(yīng)證與注意事項，向患者介紹一些無痛胃鏡的檢查目的與相關(guān)的步驟和胃鏡室中的相關(guān)的搶救措施，盡量避免患者出現(xiàn)恐懼的心理。在為患者介紹無痛胃鏡時，需要詳細的咨詢患者是否有過敏史、患病史，并且需要排除其他的禁忌證，最大程度的避免患者由于進食障礙而出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險。告知患者與患者家屬在手術(shù)之后的注意事項，這樣可以最大限度的避免患者出現(xiàn)跌倒與墜床的情況。

目前人們的生活節(jié)奏逐漸加快，而且在生活上的壓力也越來越大，消化道疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，檢查消化道疾病胃鏡是排除胃病的重要手段[5]。目前還沒有其他的檢查可以替代胃鏡檢查，很多人對胃鏡檢查存在著顧慮與恐懼的心理，不能跟醫(yī)院人員與護理人員進行很好的配合，這樣反而加大了檢查的難度，而無痛胃鏡其實是在全身麻醉的情況下，讓患者能夠迅速的進入到鎮(zhèn)靜與睡眠的狀態(tài)，并且在沒有知覺的情況下，完成胃鏡的檢查，在檢查結(jié)束后就可以迅速蘇醒，整個檢查的過程不存在痛苦的情況，可以實現(xiàn)良好的配合[6-8]。但是在檢查過程中，仍然存在著一些不安全的因素，如患者自身的因素、藥品器械管理方面的因素等。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了事故，都會直接影響患者的健康，因此，醫(yī)護人員一定要具備一定的風(fēng)險意識與防范的能力[9-10]。此次試驗結(jié)果顯示：通過比較發(fā)現(xiàn)，試驗組總滿意度要高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中實施護理風(fēng)險管理，可以降低風(fēng)險發(fā)生的概率，使患者護理滿意度能夠提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。