（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

病毒性腦炎屬于兒科較為常見的疾病。病毒性腦炎能夠損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，那么會(huì)影響患兒的成長發(fā)育，造成患兒腦部神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而影響患兒的正常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。其中對(duì)患兒影響最大的就是吞咽功能障礙，在產(chǎn)生吞咽障礙后患兒會(huì)減少食物攝入量，不僅會(huì)產(chǎn)生營養(yǎng)不良的癥狀，還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，提升呼吸阻塞風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的危險(xiǎn)性[1-3]。因此，當(dāng)前需要重點(diǎn)關(guān)注病毒性腦炎吞咽功能障礙患兒的護(hù)理方式。本研究主要觀察綜合康復(fù)護(hù)理在病毒性腦炎吞咽功能障礙患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月凌源市中心醫(yī)院收治的87例病毒性腦炎吞咽功能障礙患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=43）。對(duì)照組中男性患兒20例，女性患兒22例；平均年齡（5.32±2.18）歲；平均病程（9.24±3.16）。研究組中男性患兒18例，女性患兒25例；平均年齡（5.48±2.05）歲；平均病程（8.56±3.46）d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料（年齡、病程、性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腦炎吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有顱腦外傷、臟器病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；以往有腦部手術(shù)史的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采用基礎(chǔ)護(hù)理方式，由護(hù)理人員對(duì)患兒展開基礎(chǔ)護(hù)理，患兒家屬需做好陪護(hù)工作，及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，輔助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組患兒采用綜合康復(fù)護(hù)理。首先，護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。在取得患兒家屬同意后，重點(diǎn)對(duì)患兒的口腔周圍肌肉群進(jìn)行針對(duì)性的刺激。在肌肉功能訓(xùn)練開始時(shí)，護(hù)理人員需幫助患兒放松，保證患兒口腔清潔，合理安排訓(xùn)練時(shí)間。對(duì)于口腔刺激，可選擇冰塊刺激咽喉或舌根部位；對(duì)于舌肌抗阻訓(xùn)練，如果患兒無法自主完成反射性伸縮，那么就需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行輔助伸縮，加速患兒舌部功能的恢復(fù)。對(duì)于唇部肌肉的訓(xùn)練需要護(hù)理人員利用食指與中指對(duì)患兒唇部肌肉進(jìn)行按摩與放松，使患兒可以自主對(duì)唇部肌肉進(jìn)行控制?；純涸谶M(jìn)食過程中護(hù)理人員要保障患兒處于正常的進(jìn)食體位，避免產(chǎn)生吸入性肺炎。對(duì)于食物的選擇，應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的形態(tài)，多以流食為主，進(jìn)食量應(yīng)合理控制，少食多餐。由于病毒性腦炎會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，因此會(huì)導(dǎo)致患兒語言功能受損，在疾病早期對(duì)患兒展開語音訓(xùn)練有助于改善患兒的咽喉部肌肉，增強(qiáng)患兒的聲帶發(fā)聲能力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的癥狀（吞咽功能障礙、語言功能障礙、肌張力不全）改善時(shí)間、吸入性肺炎發(fā)生率（治療后30、90、180 d）及護(hù)理滿意度。在經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理后，采取調(diào)查問卷的形式對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，基于實(shí)際護(hù)理情況可以分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。＞8分表示對(duì)護(hù)理非常滿意，6～8分表示對(duì)護(hù)理基本滿意，＜6分表示對(duì)護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。癥狀改善時(shí)間標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；吸入性肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 研究組患兒吞咽功能障礙、語言功能障礙、肌張力不全改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時(shí)段吸入性肺炎發(fā)生率比較 研究組患兒吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組不同時(shí)段吸入性肺炎發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使病毒性腦炎吞咽功能障礙的治療方法逐漸得到了完善與優(yōu)化，降低了病死率，但在并發(fā)癥與后遺癥的康復(fù)護(hù)理方面還存在一定的問題[4-6]。病毒性腦炎較為嚴(yán)重的后遺癥包括肢體功能障礙、吞咽功能障礙以及語言障礙等，這些后遺癥都會(huì)對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7-8]。由于在治療過程中過度重視病毒性腦炎患兒的臨床治療，而忽視了后期康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致了一些患兒在治療結(jié)束后還存在較為嚴(yán)重的身體功能障礙。因此，采取有效的康復(fù)護(hù)理措施改善病毒性腦炎患兒的后遺癥有著非常重要的作用[9-11]。綜合康復(fù)護(hù)理可使患兒盡早進(jìn)行功能康復(fù)，提升康復(fù)速度。在康復(fù)護(hù)理初期，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行促醒訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩，使患兒身體功能逐步蘇醒，對(duì)關(guān)節(jié)部位給予重點(diǎn)按摩和擠壓，使患兒能夠盡快蘇醒。在進(jìn)行按摩的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的表情和反應(yīng)，如果患兒表情較為放松且自然，那么可繼續(xù)按摩；如果患兒在按摩過程中出現(xiàn)較為痛苦的表情，那么則需及時(shí)停止按摩，循序漸進(jìn)的給予物理刺激。由于患兒存在吞咽功能障礙，因此需要經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)。護(hù)理人員先按壓患兒的牙床，可利用使用硅膠軟勺進(jìn)行按壓，避免對(duì)患兒造成傷害，使用冷水刺激患兒的軟腭、舌根，使患兒產(chǎn)生舌部吞咽反射現(xiàn)象，從而進(jìn)一步強(qiáng)化患兒進(jìn)行自主吞咽動(dòng)作。對(duì)于患兒的進(jìn)食訓(xùn)練需保證患兒在能夠吞咽的情況下進(jìn)行，在進(jìn)食前患兒需保證良好的進(jìn)食體位，避免不合理體位造成進(jìn)食困難的現(xiàn)象。為了使患兒具有較高的進(jìn)食積極性，使其自主鍛煉吞咽功能就需要給予患兒一定的食物刺激與嗅覺刺激，在患兒產(chǎn)生進(jìn)食欲望的同時(shí)能夠加速吞咽訓(xùn)練。在進(jìn)食過程中會(huì)出現(xiàn)誤吸情況，此時(shí)護(hù)理人員可以幫助患兒采用聲門上吞咽方法，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎伴吞咽功能障礙患兒的治療效果顯著，不但能夠加速患兒吞咽功能障礙的恢復(fù)，還可以有效提升護(hù)理滿意度，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，縮短癥狀改善時(shí)間。