（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院心理科，遼寧 錦州 121019）

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼為特征的情緒障礙，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。臨床治療以心理治療為主，配合藥物治療。向患者講解疾病性質(zhì)，消除患者的疑慮，指導(dǎo)患者掌握簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等[1]，幫助患者改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。加強(qiáng)心理護(hù)理以支持和疏泄療法幫助患者了解疾病，消除疑慮[2]。使患者護(hù)理需要獲得滿足，使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理，改善患者的精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者服藥依從性，提高治療效果?，F(xiàn)對(duì)我院焦慮癥患者給予心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月收治的80例焦慮癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者中，男24例，女16例；年齡21～65歲，其中＜35歲25例，35～60歲11例，＞60歲4例；焦慮癥分類：廣泛性焦慮14例，急性焦慮發(fā)作12例，恐怖癥9例，其他5例。觀察組患者中，男25例，女15例；年齡20～64歲，其中＜35歲24例，35～60歲10例，＞60歲6例；焦慮癥分類：廣泛性焦慮13例，急性焦慮發(fā)作13例，恐怖癥10例，其他4例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者提供舒適安靜的房間環(huán)境，病房要整潔，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，光線柔和，溫濕度適宜，室內(nèi)安靜。給予患者生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者參與適當(dāng)?shù)奈捏w娛樂，促使患者身心放松，糾正不良習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 驚恐發(fā)作時(shí)心理護(hù)理 提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。鼓勵(lì)和督促患者加強(qiáng)自理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如參加娛樂休閑活動(dòng)，使患者在輕松的環(huán)境中減少恐慌發(fā)作。建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的意見。與患者交流時(shí)語(yǔ)速要慢，有親和力[3]。提出簡(jiǎn)潔的問題，關(guān)注當(dāng)前問題，并給出明確的指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者回憶或報(bào)告恐慌發(fā)作，討論處理恐慌發(fā)作和相關(guān)不良情緒的方法。反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵(lì)他們面對(duì)恐慌發(fā)作，并能采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略。幫助患者提供所有可能的解決方案，并鼓勵(lì)和督促其實(shí)施。當(dāng)患者最初應(yīng)對(duì)恐慌發(fā)作有效時(shí)，應(yīng)給予其表?yè)P(yáng)。與恐慌發(fā)作相關(guān)的焦慮反應(yīng)發(fā)作時(shí)有時(shí)可能具有攻擊性和敵意性，需要對(duì)可能的后果進(jìn)行適當(dāng)?shù)叵拗坪皖A(yù)測(cè)。在恐慌發(fā)作期間，患者和家屬應(yīng)分開或隔離，以免相互影響和傳播。應(yīng)注意防止醫(yī)護(hù)人員的焦慮傳給患者。部分患者坐立不安，不想一個(gè)人呆著，也不想去人多的地方[4]。應(yīng)尊重患者，并允許他們保留自己的活動(dòng)空間和隱私。按照醫(yī)師的建議給予適當(dāng)?shù)乃幬?，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。在間歇期教授患者放松技巧，參與反饋療法，使他們相信有治愈的希望，與醫(yī)師合作進(jìn)行行為療法，并贏得患者的朋友、家人和社會(huì)支持。

1.2.2.2 廣泛性焦慮的心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者的安全護(hù)理，密切觀察患者，防止突發(fā)事件下出現(xiàn)自殺行為。鼓勵(lì)參加簡(jiǎn)單、容易完成、愉快和易于管理的活動(dòng)。減少白天睡覺時(shí)間，增加活動(dòng)內(nèi)容，如鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)男〗M活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減少過度關(guān)注的焦慮因素。尊重患者隱私。失眠患者按相關(guān)護(hù)理程序給予適當(dāng)治療。鼓勵(lì)患者回憶或描述自己的焦慮情緒，接受患者的焦慮情緒，與患者討論如何應(yīng)對(duì)焦慮，贏得患者的朋友、家人和社會(huì)支持。與焦慮患者慢慢地和藹地交談。提出問題要簡(jiǎn)明扼要，針對(duì)當(dāng)前問題，給予簡(jiǎn)要明確的指導(dǎo)，如向患者解釋其不適的原因是焦慮，并通過適當(dāng)?shù)臋z查，證明其身體健康，消除疑慮[5]。此做法表達(dá)了對(duì)患者的理解和同情，以及對(duì)患者當(dāng)前應(yīng)對(duì)機(jī)制的認(rèn)識(shí)、理解和支持。不與患者采取的防御行為辯論，但不要輕易遷就。應(yīng)鼓勵(lì)患者以可控和可接受的方式表達(dá)焦慮、興奮和憤怒，如允許自我表達(dá)（如來(lái)回踱步、交談、哭泣等）[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)酌情陪同并幫助患者減輕或消除不適。教授患者放松技巧，使其可以和醫(yī)師一起進(jìn)行反饋治療，并清楚地表明有治愈的希望?；颊弑г股眢w不適時(shí)，應(yīng)注意傾聽，避免過度護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體癥狀體征，酌情提供舒適處理或按摩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估。②對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分和HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和HAMA 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（分，±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者服藥依從性的比較 觀察組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種廣泛而持久的焦慮癥，以反復(fù)發(fā)作的焦慮、緊張、驚恐為焦慮癥的主要特征，常伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安。加強(qiáng)對(duì)焦慮癥患者的健康教育，能在治療中起到積極作用，幫助患者培養(yǎng)耐受輕度焦慮的能力，掌握積累克服焦慮的經(jīng)驗(yàn)，能很好地適應(yīng)處理焦慮，使患者能夠識(shí)別焦慮行為、焦慮，在其面對(duì)壓力源時(shí)學(xué)會(huì)放松，幫助患者建立對(duì)身心健康的信心[7]。

焦慮癥患者中驚恐障礙的特征是反復(fù)而強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴有瀕死感和失控感。驚恐障礙發(fā)作1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生3次，或者患者總是處于緊張和焦慮狀態(tài)，因?yàn)楹ε略俅伟l(fā)作。每次發(fā)作持續(xù)20 min，一般少于1 h，10 min內(nèi)達(dá)到高峰。身體癥狀包括心悸、出汗、顫抖、潮紅、呼吸短促、窒息、胸痛、惡心或腹痛、頭暈；精神癥狀包括精神錯(cuò)亂、害怕死亡和去人格化。發(fā)作后擔(dān)心復(fù)發(fā)的可能性，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀[8-10]。廣泛性焦慮的特征是持續(xù)或經(jīng)常的緊張，沒有明確的對(duì)象或固定的內(nèi)容，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過度擔(dān)心或煩惱?；颊咴谠S多事件或活動(dòng)中表現(xiàn)出過度焦慮，持續(xù)6個(gè)月以上。除非器質(zhì)性疾病外，至少有4種身體癥狀，包括過度焦慮、煩躁不安、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)和過度警惕。

焦慮癥患者的心理特點(diǎn)表現(xiàn)出過度而持久的煩躁不安、憂慮、對(duì)日?，嵤碌慕箲]，以及對(duì)周圍事物的過度敏感和緊張。過分擔(dān)心未來(lái)或不確定的事件，擔(dān)心家庭意外，擔(dān)心工作失誤、人際關(guān)系緊張等。對(duì)不幸或?yàn)?zāi)難、事故或無(wú)法控制的事件的恐懼，常常使患者處于一種不斷的焦慮和對(duì)災(zāi)難的恐懼狀態(tài)。驚恐發(fā)作患者會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感、失控感，害怕驚恐發(fā)作，要讓患者對(duì)自己的恐慌發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，減少患者或其家屬因觀念模糊而產(chǎn)生的焦慮和抑郁，如幫助患者了解疾病知識(shí)，從而防止患者擔(dān)心疾病會(huì)變成精神疾病。指導(dǎo)家屬配合治療和護(hù)理，做好出院后患者的治療和護(hù)理工作，防止疾病復(fù)發(fā)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理護(hù)理干預(yù)，在生活上給予患者幫助，滿足患者的心理需要，使其心境保持平靜和舒坦。并引導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除患者對(duì)疾病的神秘感，使患者調(diào)整心理感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，關(guān)心、體貼患者，幫助患者解決實(shí)際問題，使患者感覺到自己在家庭和社會(huì)中的地位。

本研究中，護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者精神狀態(tài)改善良好，患者服藥依從性高，提高了治療效果。

總之，給予焦慮癥患者心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者改變不良的生活方式和行為，克服不良情緒和認(rèn)知偏見，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者近一步康復(fù)。