（盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)損傷中較常見的骨折類型，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外翻、內(nèi)翻等暴力撞擊時就容易發(fā)生脛骨骨折，是較為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若不及時治療可造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能受損，使患者在起、坐、行走、蹲等活動受到限制，影響患者的日常生活與工作[1]。相關(guān)臨床研究表明，早期康復(fù)護(hù)理有助于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，在臨床應(yīng)用中取得了較好的成效。為了證明早期康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，我院以88例患者作為研究對象，就脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行脛骨平臺骨折手術(shù)的88例患者作為研究對象，以抽簽法將其分為對照組（44例）和研究組（44例）。所有患者均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查并確診脛骨平臺骨折，自愿參與研究并簽署知情同意書；排除其他器官功能障礙、合并惡性腫瘤患者。對照組年齡在19～61歲，平均（37.32±4.01）歲；研究組年齡在18～62歲，平均（38.12±4.21）歲。比較兩組患者一般資料，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理。叮囑患者術(shù)后早期盡量臥床休息，采取常規(guī)抗感染護(hù)理、用藥護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)等，術(shù)后4周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈等功能恢復(fù)鍛煉，根據(jù)患者具體情況逐漸增加活動量，術(shù)后3個月采取負(fù)重訓(xùn)練。研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理。①對患者采取健康宣教，為患者講解脛骨平臺骨折的相關(guān)知識、早期康復(fù)護(hù)理觀念以及康復(fù)措施，告知患者積極配合治療的重要性，提高患者治療依從性。②由于骨折的疼痛感加上需要長期臥床休養(yǎng)，患者極容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，與其交流，盡量滿足患者的需求，對患者的詢問耐心解答[2]。③觀察患者的疼痛情況，可讓患者做些平時喜歡做的事情或者聽些輕緩的音樂分散注意力，若疼痛感強(qiáng)烈可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。④術(shù)后當(dāng)天需幫助患者將患者墊高有助于靜脈血液回流。將冰袋用毛巾包裹放置于患者膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行冰敷，后期患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時也可適當(dāng)采取冰敷。⑤骨折愈合初期，指導(dǎo)患者進(jìn)行等長收縮練習(xí)，從輕度開始練習(xí)靜力性收縮四頭肌以及腘繩肌，每次練習(xí)3～5 s，放松，再進(jìn)行收縮練習(xí)，1組動作重復(fù)10次，每日練習(xí)3～5組?；颊呷∨P位進(jìn)行蹬足練習(xí)，用足跟部用力蹬床欄，每次練習(xí)3 min，每日練習(xí)3次[3]。伸直腿部進(jìn)行抬高練習(xí)，角度從小到大，從被動用力到部分助力再到主動用力，練習(xí)次數(shù)由少到多，每日進(jìn)行2次。根據(jù)患者病情與可耐受力逐漸增加運(yùn)動量。⑥骨折愈合后可指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌以及股二頭肌等屈、伸膝肌群的肌力訓(xùn)練，當(dāng)患者肌力恢復(fù)到Ⅲ級以上時可進(jìn)行抗阻練習(xí)，以患者無明顯疼痛為準(zhǔn)則加強(qiáng)訓(xùn)練。適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，從被動附屬訓(xùn)練到被動生理運(yùn)動，同時，對患者采取牽引，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸度調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支撐架角度，根據(jù)患者骨折愈合程度進(jìn)行步行練習(xí)，從不負(fù)重行走過渡到負(fù)重行走，從拄拐到不用拄拐獨(dú)立行走[4]。⑦為患者制訂科學(xué)的飲食方案，合理安排日常的飲食，以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素的新鮮蔬果，預(yù)防便秘，忌吃辛辣刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn) ①采用膝關(guān)節(jié)HSS評分系統(tǒng)對兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。②對兩組患者TPA、PA及ROM指數(shù)進(jìn)行比較。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況。④對兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較。采用Mrerhant評分標(biāo)準(zhǔn)對患者恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評估，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸直至15°、屈至130°，步行無障礙；良：膝關(guān)節(jié)伸直至30°～40°、屈至90°～120°，步行輕微障礙；差：膝關(guān)節(jié)伸直至40°、屈至少于90°，步行有障礙。⑤采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組護(hù)理前后疼痛評分情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（±s）、[n（%）]表示計量資料及計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較 研究組術(shù)后3、6、9個月HSS評分均高于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者TPA、PA及ROM指數(shù)比較 研究組TPA、PA及ROM指數(shù)均優(yōu)于對照組，組間對比差異較明顯，P＜0.05。見表2。

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較（分，±s）

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數(shù)比較（±s）

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況比較 對照組與研究組骨折愈合時間分別為（121.65±23.56）d、（78.54±22.85）d；兩組完全負(fù)重時間分別為（135.26±33.58）d、（89.65±32.52）d；兩組住院時間分別為（30.52±5.32）d、（18.65±4.58）d，t值分別為8.7127、6.4720、11.2162；研究組術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值分別為0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率比較 對照組恢復(fù)情況優(yōu)者17例、良18例、差9例，優(yōu)良率為79.5%；研究組優(yōu)28例、良14例、差2例，優(yōu)良率為95.4%，研究組患者恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=5.0909，P=0.1453）。

2.5 兩組護(hù)理前后疼痛評分情況比較 護(hù)理前，對照組與研究組疼痛評分為（7.62±2.07）分、（7.71±2.12）分（t=0.2014，P=0.8408），組間對比差異不明顯；護(hù)理后，兩組疼痛評分為（3.41±1.52）分、（1.24±0.87）分，研究組疼痛評分低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=8.2187，P=0.005）。

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的骨折類型，約占全身骨折發(fā)生率的1%。當(dāng)骨折線受累及或者脛骨近端關(guān)節(jié)面骨折即為脛骨平臺骨折，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[5]。早期患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹而引起下肢血液循環(huán)受阻，術(shù)后由于骨折面與軟組織損傷、粘連等造成關(guān)節(jié)攣縮以及肌力下降，加上長時間臥床，肌肉會出現(xiàn)廢用性萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量。由于脛骨平臺是人體較為重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，治療上也有一定的難度，臨床多采取手術(shù)內(nèi)固定的方式對其骨折進(jìn)行復(fù)位，但是，若想盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后需采取針對性的功能恢復(fù)訓(xùn)練。然而，在治療期間，患者多數(shù)時間需要臥床修養(yǎng)，極容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，不利于后期康復(fù)，因此，在此期間配合有效的護(hù)理措施極為重要[6]。早期康復(fù)護(hù)理可在患者身體允許的情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動，并通過抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛以及各項訓(xùn)練預(yù)防患者發(fā)生骨質(zhì)疏松以及肌肉萎縮，配合適度牽引將縮短的韌帶或者結(jié)締組織在無損傷情況下逐漸拉開，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)愈合[7-9]。

我院將88例脛骨平臺骨折患者分為對照組與研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，對兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分、TPA、PA及ROM指數(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、恢復(fù)優(yōu)良率以及疼痛評分情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組HSS評分高于對照組，TPA、PA、ROM指數(shù)優(yōu)于對照組，骨折愈合時間、完全負(fù)重時間、住院時間均短于對照組，疼痛評分少于對照組，恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。王媛媛[10]等研究報道中顯示，采取早期康復(fù)護(hù)理，患者在術(shù)后3、6、9個月時HSS評分為（61.09±3.58）分、（69.35±4.08）分、（78.39±3.55）分，均高于對照組的（47.26±3.37）分、（58.94±4.16）分、（67.41±3.62）分，t值分別為6.78、4.15、5.04，組間對比差異較明顯，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術(shù)后患者采取早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛感，對提高臨床療效具有重要的價值。