（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床研究指出，膽囊結(jié)石的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系[1]。膽囊結(jié)石不僅對(duì)患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大的危害，還給患者帶來一定的心理壓力。手術(shù)治療是臨床公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石的有效療法[2]。臨床研究指出，行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，圍手術(shù)期給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者手術(shù)期間的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解患者術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后快速康復(fù)速度[3]。綜合護(hù)理模式是臨床公認(rèn)的一種科學(xué)護(hù)理模式，在膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果[4]。我院將綜合護(hù)理應(yīng)用到膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，收效甚佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例膽囊結(jié)石患者均于大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療，時(shí)間為2018年1月至2019年5月，隨機(jī)平分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組48例患者中，男性∶女性為27∶21；年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（41.80±5.70）歲。對(duì)照組48例患者中，男性∶女性為25∶23；年齡最小19歲，最大58歲，平均年齡（42.50±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、見宣教等。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期給予患者的綜合護(hù)理措施，包括：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備：準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)前情緒狀態(tài)，采取有效的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行情緒安撫，一方面向患者介紹手術(shù)治療的目的、意義和重要性，另一方面鼓勵(lì)患者積極地配合臨床治療，幫助其樹立起治愈疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，著重介紹手術(shù)實(shí)施流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合事宜及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法，幫助患者做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備。②機(jī)體狀況干預(yù)：全面評(píng)估患者的機(jī)體情況，給予針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于合并黃疸癥狀的患者，給予維生素K1肌內(nèi)注射，對(duì)于急性期患者，給予抗生素治療，待炎癥緩解后方可進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于食欲缺乏患者，給予靜脈營養(yǎng)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情監(jiān)護(hù)：強(qiáng)化患者術(shù)后病情監(jiān)護(hù)，首先加強(qiáng)引流管管理，提高檢查頻率，保證引流通暢，觀察并記錄引流物情況。其次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后生命體征變化情況，尤其對(duì)術(shù)前病情較嚴(yán)重、年齡較大的患者，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密關(guān)注術(shù)后病情變化。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥管理，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，并給予積極預(yù)防。加強(qiáng)切口觀察，及時(shí)更換敷料，保證切口能良好愈合；協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰，積極預(yù)防感染；對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，要準(zhǔn)確識(shí)別中樞性嘔吐和反射性嘔吐，并給予相應(yīng)處理；高度警惕患者是否出現(xiàn)膽汁流出，一旦發(fā)生，一方面及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，另一方面密切關(guān)注并記錄患者的膽汁情況。②疼痛管理：待麻醉藥效消退后，護(hù)士要及時(shí)詢問患者的疼痛感受，根據(jù)具體情況給予有效的鎮(zhèn)痛處理。首先加強(qiáng)疼痛宣教，向患者介紹疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，自我疼痛緩解方法，使其明白術(shù)后疼痛是一種正?，F(xiàn)象，隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，疼痛會(huì)逐漸消退。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者取舒適體位，通常以半臥位為宜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者的術(shù)后疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高疼痛程度越劇烈。②患者的術(shù)后康復(fù)效果：以患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、止血時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的術(shù)后康復(fù)效果。③患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者的切口感染、膽漏、嘔吐、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS21.0分析本文所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（包括VAS評(píng)分、術(shù)后康復(fù)效果各指標(biāo)等）使用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率等）使用[n（%）]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后的疼痛程度明顯比對(duì)照組患者更輕，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間[（2.67±1.21）d、（3.26±0.75）d、（2.03±0.66）d、（12.27±5.25）h、（5.26±1.05）d]均明顯短于對(duì)照組[（4.09±1.15）d、（5.59±1.01）d、（4.57±1.02）d、（26.03±3.86）h、（7.03±1.16）d]患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者切口感染、膽漏、嘔吐、腹腔出血分別為2、1、2、0例，對(duì)照組為6、4、4、2例，兩組總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石手術(shù)雖然為一種低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，在治療過程中仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[5]。膽囊結(jié)石患者在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者康復(fù)過程中存在的不利因素進(jìn)行全面干預(yù)，最大程度幫助患者提高手術(shù)治療效果，減少不良因素，加快患者康復(fù)速度[6]。綜合護(hù)理是當(dāng)前臨床中廣泛推廣和應(yīng)用的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式嚴(yán)格遵循以人為本的核心理念，立足于患者的疾病，兼顧患者的個(gè)體情況，采取多種護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而不斷提升患者的護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究中，觀察組患者在術(shù)后疼痛程度、VSA評(píng)分、術(shù)后康復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果表明，綜合護(hù)理以患者的身心舒適為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的具體疼痛情況給予具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，從而有效的提升了患者的鎮(zhèn)痛效果[8]；綜合護(hù)理兼顧了生理和心理因素對(duì)手術(shù)治療所產(chǎn)生的影響，并對(duì)兩方面的因素給予了積極地干預(yù)，從而顯著提高了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[9]；綜合護(hù)理提高了患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，有效的規(guī)避了各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯緩解膽囊結(jié)石患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。