（上栗縣人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

有機磷農(nóng)藥中毒是日常生活中較為常見的中毒類型，包括人體有意接觸（如輕生行為）和無意接觸進入體內(nèi)（如經(jīng)呼吸道吸入等方式）導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒[1-2]。有機磷農(nóng)藥中毒可引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟不同程度的損害。有機磷農(nóng)藥一旦進入人體內(nèi)會造成嚴重危害，如未能采取及時、有效、合理的急救措施，容易導(dǎo)致患者呼吸衰竭甚至死亡[3]。市場上販賣的有機磷農(nóng)藥的種類繁多，常見的有敵敵畏、對硫磷（1605）、樂果、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥的中毒途徑：①經(jīng)口進入——誤服或者主動口服；②經(jīng)皮膚和黏膜進入——多見于炎熱天氣噴灑農(nóng)藥時有機磷氣霧落到皮膚上進入機體；③經(jīng)呼吸道進入——空氣中飄散的有機磷氣霧隨呼吸進入機體[4]。中毒主要表現(xiàn)有頭暈、乏力、惡心嘔吐、精神錯亂、言語不清等，病情嚴重者可導(dǎo)致呼吸麻痹、昏迷甚至死亡。本文研究有機磷農(nóng)藥患者在救治后實施心理干預(yù)措施的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2019年12月收治的44例不同中毒程度的有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=22，實施常規(guī)護理）和干預(yù)組（n=22，在對照組的基礎(chǔ)上采取心理護理干預(yù)）。對照組22例患者中，男12例，女10例；年齡23～66歲，平均（43.00±4.05）歲，入院救治時間 0.50～4.61 h，輕度中毒3例，中度中毒7例，重度中毒12例。干預(yù)組22例中，男性13例，女性9例；年齡20～61歲，平均（51.00±3.56）歲，入院救治時間0.40～4.30 h，輕度中毒4例，中度中毒8例，重度中毒10例。兩組基本資料（年齡、性別、救治時間等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者情況符合急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床及實驗室檢查（膽堿酯酶活性，肌酸激酶CK及肌鈣蛋白，早期血液，尿液及胃液中毒物檢驗）。排除標準：①嚴重肝腎、凝血功能異常者；②嚴重精神疾病者；③老年癡呆者。全部患者及家屬告知其試驗情況并自愿簽署知情同意書，該研究由我院倫理委員會批準并通過。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理 患者確診入院后護士及時向患者家屬詢問患者有機磷農(nóng)藥中毒的種類、劑量、中毒方式以及時間，同時根據(jù)了解到的情況及收治醫(yī)師對中毒程度的判斷開展救治即立即切斷毒源，清洗患者皮膚及毛發(fā)；給予患者催吐，放置胃管，徹底洗胃，直至洗出液體澄清沒有氣味為止；向留置胃管內(nèi)按劑量注入導(dǎo)瀉劑排泄毒物，給予患者膽堿酯酶活性以及心電圖監(jiān)測。護士密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)護理。

1.3.2 阿托品的藥物護理 急性有機磷中毒患者立即開放靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑。阿托品以及時、足量、重復(fù)給藥為應(yīng)用原則，根據(jù)病情控制性給藥，醫(yī)師護士嚴格掌握臨床患者阿托品化及阿托品中毒的標準。阿托品化：瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。晚期嚴重中毒患者，由于缺氧瞳孔反而散大；并發(fā)肺炎時，肺部啰音可不消失；晚期昏迷患者顏面可不出現(xiàn)潮紅；有時中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率反而減慢，提示阿托品中毒。出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)，可用新斯的明抵抗，根據(jù)中毒程度調(diào)整用藥用量，持續(xù)有效應(yīng)用5～7 d。

1.3.3 呼吸系統(tǒng)護理 吸出患者呼吸道分泌物，監(jiān)測患者呼吸狀況及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并濕化氣道，促進分泌物排出。重癥昏迷患者應(yīng)及時吸痰，保證呼吸氣道通暢，由責(zé)任護士觀察并詳細記錄。

1.3.4 血液透析后具體護理 血液透析后會有凝血功能異常、過敏反應(yīng)，氣體栓塞等并發(fā)癥。對于凝血功能異常，護理時應(yīng)觀察患者全身出血情況以及血液透析器是否有變黑，了解肝素使用劑量，定期復(fù)查凝血功能。若患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱等，警惕過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，可遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜脈注射，情況緩解后繼續(xù)觀察患者病情，未有效緩解可予以腎上腺素處理。防止氣體栓塞的發(fā)生，護士在上機時應(yīng)嚴密觀察體外循環(huán)管道的情況，保證接頭之間緊密連接，注意患者在透析結(jié)束回血過程中出現(xiàn)生理鹽水回血的情況，從而減少毒物反流進入體內(nèi)。

1.3.5 飲食護理 口服患者經(jīng)過有機磷農(nóng)藥的刺激，在搶救時多次、反復(fù)洗胃對消化道黏膜短暫而持續(xù)的損傷，易多發(fā)應(yīng)激性潰瘍?nèi)缥改c道慢性出血和局部劇烈疼痛等，患者進食欲望減弱，此時護理人員以及主治醫(yī)師應(yīng)細致地了解患者具體情況，根據(jù)患者病情輕重和住院時間長短，讓患者開始以流質(zhì)為主，少量多次進食讓患者慢慢適應(yīng)，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食，同時可服保護胃黏膜食物如蛋清禁止食用刺激性食物。

1.3.6 干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理心理干預(yù)：①以誠相待，解除患者的負性心理。不同程度的有機磷中毒患者在進行及時有效的搶救時，待患者中毒危急情況得到控制后，患者的中毒癥狀逐漸緩解，特別是重癥中毒患者經(jīng)過搶救后，患者對外界環(huán)境具有一定的認知能力后，即可對患者實施護理心理干預(yù)，通過患者家屬的表述以及醫(yī)師臨床中的觀察了解患者的不良情緒，根據(jù)患者的情況再行安慰、說服、支持以及勸解等方式對患者進行心理干預(yù)，對輕生患者應(yīng)適當加強心理開導(dǎo)，幫助患者清楚的認識到自殺這一種極端的行為對親人和周圍人的危害，尤其是對家人的打擊，通過適當有效地心理疏導(dǎo)減少患者焦慮抑郁的情緒，以更好的生理和心理狀態(tài)去迎接新的生活。②積極尋求患者家屬及朋友的有效配合。在對有機磷農(nóng)藥中毒患者心理護理干預(yù)過程中，既要囑咐患者家屬注意自己的一言一行，也要囑咐患者家屬對患者進行細致周到的照顧，給予患者精神支持和經(jīng)濟支持，幫助患者建立生活的信心和勇氣。心理護理干預(yù)過程中囑咐患者家屬密切配合的重要性，有利于提高患者對社會生活、個人生活的自信心，可促進患者身心健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料（包括膽堿酯酶活性復(fù)原時間、住院時間、SAS評分和SAS評分等）用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（包括依從性等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀察指標與評定標準 比較兩組焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分[5]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分[5]、治療依從性、膽堿酯酶復(fù)活時間和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后膽堿酯酶復(fù)活時間情況和住院時間情況比較 兩組患者膽堿酯酶復(fù)活時間比較，干預(yù)組比對照組短，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者的住院時間比較，干預(yù)組比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的治療依從性比較 干預(yù)組總體的依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分的比較 對照組的SAS、SDS評分明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者膽堿酯酶復(fù)原時間和住院情況比較（±s）

表1 兩組患者膽堿酯酶復(fù)原時間和住院情況比較（±s）

注：a與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者治療依從率比較[n（%）]

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

3 討論

有機磷農(nóng)藥作為使用廣泛的殺蟲劑，其對人體具有一定的危害。有機磷農(nóng)藥中毒后如搶救不及時或搶救無效都會導(dǎo)致患者死亡[6-8]。研究報道[9]，有機磷農(nóng)藥中毒患者大多存在一定程度的心理障礙，有輕生想法以及無意接觸有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后均對心理存在一定的影響。心理護理干預(yù)可緩解搶救后患者的焦慮抑郁、緊張不安的情緒，使患者能較主動的配合治療，提高其生活適應(yīng)能力，建立社會生活自信心[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者膽堿酯酶復(fù)活時間、住院時間、治療依從率、SAS評分和SDS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理護理干預(yù)應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒患者，對調(diào)整及恢復(fù)其心理狀況和提高臨床指標有促進作用。

綜上所述，對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施心理護理干預(yù)，患者的膽堿酯酶活性復(fù)原時間及住院時間、治療依從率、焦慮抑郁的發(fā)生率均起到縮短或降低作用，有利于恢復(fù)患者的心理健康，對患者社會生活自信心建立有明顯的幫助作用。