（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

隨著人們生活水平不斷提升及人均壽命增加，老年人越來越多，老年高血壓患者人數(shù)也逐年增加。該病常見的癥狀為心悸、耳鳴、頭痛、頭脹、頭昏等，而后期則會出現(xiàn)損傷腎、腦、心等器官的情況，甚至出現(xiàn)功能障礙[1]。所以，對高血壓患者采取積極有效的治療措施對于延緩疾病發(fā)展非常重要。而臨床治療高血壓的主要方式為藥物治療，患者若無嚴重特殊情況在家進行藥物治療即可，但需要通過終身服藥來穩(wěn)定血壓水平，長時間服藥讓其思想負擔(dān)嚴重增加，從而對其生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重影響，使得其服藥依從性降低，影響療效[2]。所以，患者在使用藥物治療過程需采取一定的干預(yù)措施，改善其心理狀態(tài)，確保其積極進行治療。有研究指出[3]，針對居家的老年高血壓患者，以藥物治療為基礎(chǔ)，對其采取心理護理可使患者因疾病等原因出現(xiàn)的負面情緒得到改善，從而實現(xiàn)有效穩(wěn)定血壓的作用。因此，本研究旨在觀察心理護理對居家老年高血壓患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例居家老年高血壓患者（2017年8月至2018年9月），采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組39例，男20例，女19例；年齡65～78歲，平均年齡（72.35±2.41）歲；病程2～10年，平均病程（5.36±2.41）年。對照組39例，男21例，女18例；年齡66～79歲，平均年齡（73.05±2.39）歲；病程1～11年，平均病程(6.24±2.39）年。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求；②經(jīng)血壓儀等檢查確診為高血壓；③患者自愿參與研究；④年齡65歲及以上；⑤簽署知情同意書；⑥均為居家治療患者。排除標準：①年齡65歲以下者；②非居家治療患者；③參與其他研究者；④認知存在障礙者；⑤精神疾病者；⑥溝通存在障礙者；⑦非自愿參與研究者；⑧不配合研究者；⑨中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，即常規(guī)的健康教育，包括：講解疾病誘因、治療措施、預(yù)防措施等有關(guān)知識；用藥護理：介紹藥物的用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等；教會患者如何正確使用血壓儀等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取心理護理，包括：①首次入戶對患者進行心理護理，需保持平和的心態(tài)、端莊的儀表。積極向家屬和患者進行自我介紹，保證語氣溫和、態(tài)度和藹，以便給患者及家屬留下好的印象，縮短護患距離。②家訪前先電話聯(lián)系，使患者有思想準備，讓其感受到被尊重。家訪時需積極同患者交流，如聊家常、詢問病情等，同時多聽患者傾訴，從而了解其心理活動，進而實施心理護理。③老年人因其社會活動少、無工作，同時傾訴對象較少，極易出現(xiàn)無用感和孤獨感，所以需誘導(dǎo)其訴說內(nèi)心想法，從而釋放壓抑情緒，使其放松身心。耐心傾聽患者主訴，站在其角度選擇解決問題的辦法，同時在對其工作經(jīng)歷、家庭情況、愛好、興趣、文化程度等了解后選取合適的詞匯鼓勵和安慰患者，為其選取合適的體育項目和娛樂項目，使其重新建立自我價值感和自信，從而保持樂觀態(tài)度面對疾病。④居家患者長時間在家，需將家屬工作做好，針對沒有與子女同住的患者，護理人員需聯(lián)系子女請其多多探望患者，多與其散步和聊天等。而針對與子女生活的患者，護理人員教會家屬如何做好生活護理，如勤更換衣服和床單、居室勤通風(fēng)、保持溫度與濕度適宜等。飲食上以易消化、清淡、少脂、少油為主，注重多餐少食、營養(yǎng)均衡。細致的生活和飲食護理，可穩(wěn)定患者情緒，使其保持最佳心態(tài)。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒 ①按照漢爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[4]對患者的焦慮情況進行評分，20個項目，共4個選項，分別為1分、2分、3分、4分，正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為低于50分、50～60分、61～70分、高于70分。②按照漢爾密頓抑郁自評量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[5]對患者的抑郁情況進行評分，24個項目，包括認知障礙、軀體化、睡眠障礙等7個因子領(lǐng)域，利用0～4分進行評分，分別是0分、1分、2分、3分、4分，正常、可能抑郁、一定抑郁、嚴重抑郁分別為低于7分、7～17分、17～24分、高于24分。

1.3.2 護理滿意度 采用自制的滿意度調(diào)查表評價護理滿意度。滿意度調(diào)查表共20小題，每題3分，總分60分，其中滿意為41～60分，一般滿意為21～40分，不滿意為20分及以下?？倽M意度為滿意率與一般滿意率之和。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 根據(jù)生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）[6]評分，包括精神健康、生理智能、情感智能、活力、總體健康、社會功能、軀體疼痛、生理功能，每項各100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.4 血壓 記錄舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，護理滿意度用“%”表示，行χ2檢驗，負面情緒、生活質(zhì)量、血壓水平用“±s”表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒評分 護理前，觀察組、對照組患者的HAMA評分分別為（52.38±8.11）分、（53.15±7.85）分，HAMD評分分別為（17.27±6.62）分、（17.56±7.11）分，兩組評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.387、0.574，P＞0.05）；護理后，觀察組、對照組患者SAS評分分別為（40.23±6.94）分、（46.48±8.11）分，HAMD評分分別為（6.33±1.23）分、（10.11±2.35）分，觀察組評分顯著低于對照組，評分對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.247、6.954，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 觀察組患者滿意22例（56.41%）、一般滿意15例（38.46%）、不滿意2例（5.13%），總滿意度為94.87%（37/39）；對照組分別為13例（33.33%）、17例（43.59%）、9例（23.08%），總滿意度為76.92%（30/39），兩組護理滿意度對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.354，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 血壓水平 護理前，兩組患者血壓水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者血壓水平對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s）

3 討論

臨床上，高血壓為常見且多發(fā)的心腦血管疾病，老年人為該病的高發(fā)人群，同時因為年齡較大，患者各項技能處于下滑階段，增加了治療難度，導(dǎo)致治療效果不佳，從而對患者的身心健康造成不利影響。

有研究指出[7]，高血壓是生物、社會、心理多種原因所引起的疾病。在疾病防治、歸轉(zhuǎn)、發(fā)展、發(fā)生過程中心理因素都具有非常重要的作用，尤其是居家老年高血壓患者，因其不能同年輕人一樣上班，自我價值感缺失，并且同其交流的人少，很難將壓抑在心理的負面情緒發(fā)泄，長此以往出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，其晚年的幸福生活受到影響。所以，在藥物治療過程中，將心理護理工作做好，讓其知曉情緒變化會引起血壓波動，繼而使其重視自我修養(yǎng)，改善負面情緒，從而保證樂觀心態(tài)，促使生活質(zhì)量提升[8]。

常規(guī)護理是臨床常見的護理干預(yù)，該護理特點是機械的進行護理工作，缺乏針對性，同時對心理層面的重視度較低，使患者的治療效果因心理狀態(tài)不佳而出現(xiàn)降低的情況，增加患者痛苦和延長患者病程。而心理護理則提高了對心理健康的重視度，通過對患者進行心理護理，知曉其因何種原因而出現(xiàn)負面情緒，繼而實施針對性的干預(yù)措施，使其不良心理得到減輕，從而積極的配合治療，最終提升療效。本研究結(jié)果中，觀察組患者負面情緒評分均低于對照組，說明心理護理可使患者的負面情緒得到改善。有研究證實[9]，長時間的焦慮、情緒激動等負面心理可興奮交感神經(jīng)，增加分泌的兒茶酚胺，導(dǎo)致血管收縮而出現(xiàn)血壓上升的情況，從而加重患者病情。本研究中，實施心理護理的觀察組患者的血壓水平、生活質(zhì)量評分、護理滿意度均優(yōu)于對照組，表示心理護理在居家老年高血壓患者護理中效果確切。分析原因為：護理人員與家屬積極溝通，教會家屬與患者多聊天，耐心傾聽其訴說，并教會家屬做好生活護理，同時對其進行飲食指導(dǎo)，使患者的身體得到充足且豐富的營養(yǎng)，提升免疫力，保持穩(wěn)定情緒[10]，以最佳心態(tài)面對疾病，從而提升藥物療效和生活質(zhì)量，使得患者對于護理更加滿意。

本研究中，觀察組患者各項觀察指標均優(yōu)于對照組，說明對居家老年高血壓患者采取心理護理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，通過此護理可使其負面情緒得到緩解，患者對于護理更加滿意。

總而言之，心理護理在居家老年高血壓護理中作用重大，可有效減輕患者的負面情緒，穩(wěn)定血壓水平，提高生活質(zhì)量，從而提升其對于護理的滿意度。心理護理具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。