（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 鞍山 114100）

ICU是醫(yī)院重癥患者集中的場(chǎng)所，是醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染最多的場(chǎng)所。有研究結(jié)果顯示，院內(nèi)感染中以感染性肺炎最為多見，而ICU是接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療最多的科室，這就導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率非常高[1]。重癥肺炎是臨床嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染疾病，病情復(fù)雜且危重，對(duì)患者的危害較大，不僅會(huì)增加患者原發(fā)疾病的治療難度，還會(huì)增加患者的病死率。近年來，由于抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象已逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視。痰熱清注射液是由多種中藥提純而制成的中藥制劑，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的抗感染效果。本研究旨在探討痰熱清注射液對(duì)ICU重癥肺炎患者的治療效果及其對(duì)炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院收治的56例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。觀察組男性17例，女性11例；年齡21～78歲，平均（59.47±7.24）歲。對(duì)照組男性16例，女性12例；年齡27～76歲，平均年齡（60.61±8.13）歲。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（Infectious Diseases Society of America，IDSA/American Thoracic Society，ATS）對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者超過2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞芑蛘咔虚_行呼吸機(jī)輔助通氣；②感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇后還需輔以血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率超過30次/分；②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）≤250 mm Hg；③多個(gè)肺葉受到浸潤(rùn)；④患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和（或）定向障礙；⑤血清尿素氮≥20 mg/dL；⑥白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)＜4×109/L；⑦血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；⑧中心體溫低于36 ℃；⑨患者血壓低并需要繼續(xù)液體復(fù)蘇。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素抗感染治療，同時(shí)予以退熱、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡及濕化氣道等對(duì)癥支持治療，每2 h翻身扣背1次，以促進(jìn)排痰。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的痰熱清注射液20 mL加入250 mL生理鹽水或者葡萄糖注射液中緩慢靜脈輸注，輸注痰熱清注射液前后要用生理鹽水沖管，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失，胸部CT正常，痰液細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌；有效：患者臨床癥狀明顯改善，胸部CT表現(xiàn)明顯減輕；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，胸部CT無變化甚至加重，痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查致病菌。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②記錄兩組患者治療前后的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組顯效15例，有效11例，無效2例，治療總有效率為92.86%；對(duì)照組顯效10例，有效12例，無效6例，治療總有效率為78.57%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平比較 治療后，兩組患者的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平均較治療前明顯改善，且觀察組降低幅度較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平比較（±s）

表1 兩組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平比較（±s）

3 討論

重癥肺炎是ICU常見的危重病癥，具有發(fā)病急、病情變化迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的治療很容易出現(xiàn)感染性休克而導(dǎo)致死亡。有研究顯示，重癥肺炎的病死率為30%～75%，而年齡超過60歲、超過2個(gè)的肺葉受累、全身其他器官受累超過2個(gè)、有呼吸窘迫綜合征發(fā)生、營(yíng)養(yǎng)不良及有消化道出血等是造成重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克而死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2,4]。分析原因可能是：①高齡患者各組織器官功能低下，機(jī)體免疫力和抵抗力較低，重癥肺炎后容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征及其他組織器官的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道上皮細(xì)胞減少，腺體萎縮，黏膜變薄，漿細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌的免疫球蛋白也會(huì)下降，使呼吸系統(tǒng)的防御功能下降。②重癥肺炎出現(xiàn)感染性休克后，患者會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留，因組織缺氧、酸中毒等導(dǎo)致廣泛的動(dòng)靜脈短路，有效循環(huán)血量減少，胃黏膜血流量減少后出現(xiàn)壞死、糜爛，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。同時(shí)，休克后身體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌量迅速增加，胃酸及胃泌素水平升高，胃黏膜受損出血，患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)惡心嘔吐，若嘔吐物進(jìn)入呼吸道則會(huì)加重肺炎程度。③重癥肺炎患者多合并多個(gè)器官損傷，尤其是消化系統(tǒng)，此時(shí)不僅機(jī)體耗氧量增加，同時(shí)消化系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)吸收功能出現(xiàn)障礙，使患者處于不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，身體恢復(fù)力下降。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)影響呼吸肌的功能，導(dǎo)致肺通氣功能減弱，進(jìn)一步加重了肺炎。④肺葉和器官的受累數(shù)量直接關(guān)系到重癥肺炎患者的預(yù)后，受累數(shù)量越多，呼吸衰竭及缺氧的程度就越嚴(yán)重，病情惡化也就越快，病死率就越高[3-5]。因此，對(duì)于重癥肺炎患者要及時(shí)根據(jù)呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，并做好營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還需積極治療各種并發(fā)癥。

近年來，由于抗生素的濫用，耐藥菌的發(fā)生率明顯增加。中藥制劑聯(lián)合抗生素顯示出更強(qiáng)的抗菌效果。痰熱清注射液主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹，具有清熱解毒、涼血退熱、抗菌、抗病毒、抑制炎性反應(yīng)、利咽消腫等功效。在體外抑菌試驗(yàn)中，痰熱清和特治星對(duì)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌都具有明顯的抑制作用，而兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后特治星的最小抑菌濃度下降至原來的1/5[6]。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，痰熱清和亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合應(yīng)用后能明顯降低亞胺培南對(duì)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌的最小抑菌濃度[7]。痰熱清能逆轉(zhuǎn)大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性[8]。此外，痰熱清能有效抑制銅綠假單胞菌生物被膜的形成[9]。痰熱清和抗生素聯(lián)合應(yīng)用比單純應(yīng)用抗生素對(duì)耐甲氧西林金黃葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎鏈球菌引起的重癥肺炎具有更好的治療作用[10-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原是臨床常用的監(jiān)測(cè)患者炎性反應(yīng)程度的標(biāo)志物，能有效反映重癥肺炎患者的感染程度及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平均較治療前明顯改善，且觀察組降低幅度較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎患者不僅能改善患者的炎性因子，緩解臨床癥狀，還能發(fā)揮多靶點(diǎn)多途徑殺滅細(xì)菌的作用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。