（張家口學院護理學院 河北 張家口 075000）

1、引言

滑雪場的醫(yī)療救護保障水平直接關系到雪場的發(fā)展和運營，措施不到位，救護體系不完善會導致許多安全隱患的存甚至是安全事故的發(fā)生。

隨著2020年冬奧會的逐步臨近，作為重要比賽場地一部分的張家口崇禮區(qū)的各項籌備工作有序進行，各大雪場的建設規(guī)模、設施保障、管理水平等都取得了較大進展，每個雪季接待游客數(shù)量也逐年攀升。最新資料調查顯示，現(xiàn)在崇禮規(guī)模較大的雪場包括萬龍、云頂、太舞、多樂美地、富龍、長城嶺、銀河等，占地總面積超過了500公頃，雪道占地超過250萬m2，每年接待游客總數(shù)近300萬人?；┤藬?shù)的增多和建設規(guī)模的擴大，必然帶來管理難度的增加。

雖然近幾年隨著各項管理制度的不斷完善，崇禮各雪場的管理水平有了較大提升，但作為一項挑戰(zhàn)性和風險性均較高的運動，每年由于滑雪者自身和雪場的主客觀因素造成的滑雪損傷事故仍然較多。作為雪場設施建設和管理系統(tǒng)中的一部分，救護保障情況的建設，往往被忽略，現(xiàn)有文獻資料中多側重對損傷情況、原因及雪場設施建設的研究，而對救護設施、救護專業(yè)人員等情況的研究很少，這也是雪場建設的一個薄弱環(huán)節(jié)，畢竟我國的滑雪產業(yè)起步較晚，雖然近幾年爆發(fā)式發(fā)展，但是只有建立相對完善的安全救護體系，才能更好保障滑雪者的人身安全，促進崇禮滑雪產業(yè)長久、持續(xù)、健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

2、崇禮滑雪損傷情況

通過對崇禮各大雪場的實地走訪和查閱國內外相關資料，發(fā)現(xiàn)崇禮滑雪者每個雪季平均的損傷幾率在1%-2%，這個比例和國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比差異不大，但是事故中需要緊急處理的較重傷者又占到25%左右，這個數(shù)字是遠高于美國等滑雪產業(yè)發(fā)展歷史悠久的國家的。損傷人群以20到40歲的青壯年為主，且多為初學者和雪齡在3年以內的初級滑雪者；滑雪損傷者受傷部位下肢居多，主要為膝關節(jié)、踝關節(jié)扭傷和軟組織損傷，具體原因與滑雪者自身技術水平、安全意識、裝備問題和雪場的雪道質量、滑雪器具以及氣候、管理水等都有關系，這些傷者如不得到及時的處置將有可能造成嚴重的后果，甚至危及生命。另外救助不及時和救護方式不當，也會造成二次損傷或者加重原有傷害。

3、崇禮滑雪場安全救護情況

雪場緊急救護指的是在高山雪場的現(xiàn)場傷者進行緊急處理和快速的運送。這些救護措施是發(fā)生在醫(yī)護人員到達之前的，屬于院外急救的范圍。往往在現(xiàn)場需要快速、科學的施救，多方配合，就地取材，目的是減少傷者的痛苦，降低致殘率，目前全世界范圍內不同國家有著不同的急救模式，比如 “把傷病員快速送到醫(yī)院”的英美模式，“把醫(yī)院帶到傷病員家中”的法德模式。目前，雖然崇禮區(qū)的各個雪場均配備了救護員，也能提供類似轉運、巡邏、包扎等基礎的救護措施，但還遠沒有形成完善的救護體系，救護模式也較為簡單。

3.1、救護人員

（1）醫(yī)護人員配備情況。

滑雪場的救護體系中，除了良好的的器材設備外，還要有相應的救護場所比如醫(yī)務室以及專業(yè)的醫(yī)務人員，此外足夠數(shù)量的滑雪教練、安全巡邏員也是必不可少的。經(jīng)深入各個雪場調查得知目前崇禮的7大滑雪場中5個設置有醫(yī)務室，每個醫(yī)務室有醫(yī)護人員3-5名不等，但是醫(yī)護人員的學歷和職稱水平均較低，醫(yī)生主要為大專學歷，中級職稱為主，護士中專學歷者占80%，初級職稱為主。醫(yī)務室的醫(yī)護人員主要職責是對傷者進行初步的檢查和應急處理并配合轉運，醫(yī)務室的位置主要在服務大廳或者山頂，傷者怎樣更及時的得到救護也是一個問題，首先雪場的巡邏人員或者救護人員要有扎實的滑雪技術，能夠第一時間到達現(xiàn)場采取及時有效的救護措施，減少傷者的痛苦，不要延誤傷情或者人為造成二次損傷，另一方面轉運的水平和設備以及醫(yī)務室的配置水平都會影響救護的整體效率。

（2）雪場巡邏隊員。

滑雪巡邏救護人員是滑雪場必需配備的，其職責是在雪道及其他場所不定期巡視，及時發(fā)現(xiàn)人員及設施、場地的突發(fā)狀況和安全隱患，第一時間緊急處理。經(jīng)調查得知，崇禮滑各雪場均配備了巡邏救護隊員，根據(jù)其規(guī)模和游客數(shù)量不同，人數(shù)在10-30人不等，他們均有統(tǒng)一的著裝或明顯的紅十字的救護標識，配備了簡單的救護設備，全天在雪場巡視，但是這個數(shù)量和雪場游客數(shù)量對比，遠不能滿足及時發(fā)現(xiàn)和處理要求。這些隊員學歷水平多在專科及以下，除部分為運動專業(yè)背景外，均非專業(yè)對口，無一人有醫(yī)學及相關專業(yè)背景，其持有的資格證書僅為中國紅十字會的救護證書和滑雪指導員資格證書。目前為止，從國家政策法規(guī)層面，還未形成完備的培訓資質認定和考核等制度，培訓機構缺乏，培訓水平不一。目前崇禮各雪場的巡邏員的救護流程主要是巡邏發(fā)現(xiàn)傷者現(xiàn)，呼叫山頂救護人員用工具將傷者運送至醫(yī)務室或者接到救援電話及時搜救并運送。隨著雪場游客數(shù)量的增多，巡邏隊員一方面工作強度不斷增大，另一方面救援水平有限，所以難以滿足目前的醫(yī)療救護需求。

3.2、救護及保障設施

救護設備是雪場硬件實力標準之一，為雪場的健康發(fā)展和游客的安全提供有力保障。經(jīng)調查走訪，崇禮幾大滑雪場的救護設施配置差異較大，云頂、太舞、萬龍等規(guī)模較大雪場的設施相對齊全，救護設備包括擔架、脊柱板、頸托、氧氣裝置、輸液裝置、血壓計、心電監(jiān)護設備、外傷處理用物（繃帶夾板紗布等）、保溫毯等各雪場基本都有配備，但是真空夾板、脊柱擔架、除顫儀等醫(yī)用設備的配置差異較大；轉運設備的配置，隨著冬奧會的臨近有了較大提升，設施較好的雪場雪地摩托、雪地船、救護車甚至直升機都有，尤其在大型比賽場合，救護車的數(shù)量會根據(jù)情況進行調度，相應增加，醫(yī)療保障設施也會加強。其他方面，安全提示系統(tǒng)、防護網(wǎng)以及監(jiān)控設備的安裝配置也在逐步完善。

3.3、救護措施

由于救護人員和設施限制，各雪場目前能采取的救護措施主要是現(xiàn)場救護、醫(yī)務室處理、緊急轉運三部分。實施現(xiàn)場救護的主要是雪場的巡視人員，他們的醫(yī)療救護知識主要來源于紅十字會的救護培訓，其內容主要是創(chuàng)傷的判斷及止血、包扎、固定和緊急心肺復蘇技術，而這些知識不足以應對復雜的事故現(xiàn)場，尤其是較為嚴重的事故導致的骨折、顱腦損傷、臟器損傷等復雜傷情。醫(yī)務室的救護水平經(jīng)調查也只是進行較為簡單的處理，包括止血、止痛、緊急復位、包扎、生命體征的測量等，不論技術還是設備都不能夠應對復雜傷情。轉運方面，目前各雪場的雪地救援車、救護車配置還是不足，而且在專業(yè)技術人員醫(yī)療設備不足的情況下，在轉運途中也極易造成二次的損傷。對部分傷者調查得知，大多數(shù)為自行前往醫(yī)院進行救治。

3.4、救護體系的建立

我國滑雪產業(yè)起步較晚，沒有形成完善的救護體系，現(xiàn)有的救護理論研究也多借鑒國外經(jīng)驗，雖然調查發(fā)現(xiàn)，目前崇禮的4個滑雪場建立了安全管理機構和安全預警系統(tǒng)，也有應急處預案，但這些預案并未公開。目前崇禮的滑雪場在救護體系和制度的建立方面也沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范標準。太舞、云頂?shù)纫恍┲贫容^完善的雪場會每月對救護人員進行培訓，也會定期開展救護演練。但是對巡邏員和醫(yī)護人員的資質、數(shù)量、技術水品等尚無統(tǒng)一的標準。目前急需建立從預警、防護、現(xiàn)場處理、救治、運送及后期治療觀察于一體的安全救護系統(tǒng)。

4、討論

4.1、巡邏救護人員

在我國這是一個從無到有，還處在起步階段的職業(yè)，雖然各雪場都配備了一定數(shù)量的滑雪巡邏隊員，但是目前這些人員的資質水平、職責范圍和標椎還缺乏規(guī)范，其專業(yè)水平直接影響了救護水平，所以起到的實際醫(yī)療救護作用無法保障。在美國，滑雪巡邏隊是滑雪教育、安全巡邏、緊急救護為一體的專業(yè)人才，在加拿大、法國、挪威等國家均對巡邏隊員有專門教學、培訓、考核標準。日本和韓國也建立了滑雪巡邏員的資質標準，我國也急需制定該領域的標準。

4.2、醫(yī)務人員

崇禮各雪場中除了在市區(qū)的富龍和還在建設中的銀河外，均建設有獨立的醫(yī)務室，但是醫(yī)務室的建設面積、醫(yī)療設備的配置、人員的專業(yè)技術水平均不能滿足現(xiàn)場救援的需求。經(jīng)實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前雪場醫(yī)務室的處理能力僅僅是初步傷情檢查、信息登記、止血、止痛、生命體征測量等基本處理階段，并不能對現(xiàn)場救治后的傷員進行進一步的延續(xù)治療，接待的也多為可以自行就醫(yī)傷者。對于重傷者的抗休克、緊急復蘇、轉運監(jiān)護、氣道管理等急救技術均難以開展，而且現(xiàn)有的救援體系中巡邏隊員發(fā)現(xiàn)，依靠雪地摩托、雪地船等救援工具把傷者送至醫(yī)務室進行處理的這個過程會使傷者不能得到及時的診斷和救治，影響救護效果，甚至錯過最佳治療機會。

5、結論

崇禮滑雪場目前的醫(yī)療救護水平有了一定提升，體現(xiàn)在救護場所的建立、救護人員數(shù)量的增加、救護設備的不斷完善等方面，這說明，雪場的管理者更加注重醫(yī)療救護環(huán)節(jié)在安全保障體系中的作用，這也是崇禮滑雪產業(yè)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，但是和國外雪場的醫(yī)療救護水平相比，我們救護場所的規(guī)模、救護設備完備、救護人員的資質、數(shù)量以及保障體系建設和管理等各方面還存在一定差距，目前還不能很好滿足滑雪損傷的救護需求，這對崇禮地區(qū)滑雪場的持續(xù)健康發(fā)展具有不良的影響，我們還需要建立更加完善的醫(yī)療保障體系。通過標準化、規(guī)范化的培訓、審核，甚至立法，讓滑雪安全、透明、安心，才是推廣這一運動正確和長久的方式。