胡兆娟，張 洋

隨著計算機技術(shù)的日新月異，高性能計算、云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的逐漸成熟及廣泛應(yīng)用，信息化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來越重要，構(gòu)建安全、可靠、高效、可持續(xù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢[1,2]，制定合理的信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃[3]對按步驟、分階段的實現(xiàn)隊屬醫(yī)院“現(xiàn)代衛(wèi)勤”目標具有現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)院信息化存在的普遍問題

1.1 安全機制不完善

1.1.1 軟件方面 數(shù)據(jù)庫軟件登錄用戶名及密碼相對簡單；服務(wù)器操作系統(tǒng)的防病毒軟件、防火墻更新較慢，系統(tǒng)可靠性、穩(wěn)定性會隨著負載增加而降低；有些醫(yī)院缺少網(wǎng)絡(luò)管理軟件，各終端使用者的操作無法控制，ip地址缺乏合理規(guī)劃。

1.1.2 硬件方面 服務(wù)器容災(zāi)備份機制還有待完善，嚴格意義上講應(yīng)實現(xiàn)異地容災(zāi)，提高數(shù)據(jù)的安全性；核心交換機和各接入交換機應(yīng)用時間較長，存在宕機斷網(wǎng)的風險；有些醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較亂，樓層間布線繁雜，部分線路老化，零散的小型交換機較多，給網(wǎng)絡(luò)維護造成很大困難。

1.2 軟件功能無法滿足需求 近年來，HIS沒有進行有規(guī)劃的系統(tǒng)升級，程序版本較老，無法滿足實際需求。

1.2.1 程序易用性問題 例如，某醫(yī)院住院醫(yī)生工作站可以看到住院患者的檢驗結(jié)果，但每項結(jié)果均為英文縮寫且沒有參考值，原本是一項提供便利的功能，卻達不到預(yù)期的效果，因此不被使用者認同。此類問題應(yīng)在不影響業(yè)務(wù)邏輯正確的前提下給予解決。

1.2.2 程序可用性問題 即部分程序存在邏輯不合理和邏輯缺陷，例如，某醫(yī)院門診患者除醫(yī)保持卡和持軍人保障卡就醫(yī)外，無唯一患者標識，不便于統(tǒng)計查詢，影響數(shù)據(jù)分析的準確性；門診就診患者信息中“單位”字段可按字典內(nèi)容選擇也可手工錄入的模式，嚴重影響了該字典的可靠性，使得類似查詢某單位門診人次等統(tǒng)計無法精確。

1.2.3 程序先進性問題 信息系統(tǒng)目前缺少為管理者提供輔助決策的能力，缺少為醫(yī)院精細化管理、精準醫(yī)療提供服務(wù)的能力，缺少為醫(yī)院各環(huán)節(jié)閉合式管理提供支持的能力。

1.3 主要差距 隨著軍隊編制體制調(diào)整改革的全面推進，軍隊醫(yī)院明確了職能定位，隊屬醫(yī)院貼近部隊、服務(wù)部隊的職責使命為信息化建設(shè)指明了方向。但很多醫(yī)院信息化程度還不高，HIS門診與LIS、HIS與PACS尚未實現(xiàn)互連；另外，體檢中心如果能配有相應(yīng)的體檢系統(tǒng)，不但體檢數(shù)據(jù)能有效保存，同時也能提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

1.4 機關(guān)辦公信息化程度低 某院機關(guān)基于院內(nèi)局域網(wǎng)的辦公質(zhì)量較低，為機關(guān)提供局域網(wǎng)服務(wù)的服務(wù)器陳舊落后，僅部署了一個內(nèi)部站點和一個FTP服務(wù)，經(jīng)常因存儲容量、訪問過載等原因致無法正常使用，同時靜態(tài)網(wǎng)站無法提供信息化平臺所實現(xiàn)的業(yè)務(wù)服務(wù)，F(xiàn)TP更是無法確保文件存儲的安全。

2 信息化建設(shè)目標與發(fā)展規(guī)劃

2.1 建設(shè)目標 醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院主要管理職能和患者在醫(yī)院就診的全流程。因此要將醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施、應(yīng)用業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，無線通訊系統(tǒng)構(gòu)成一個多位一體的綜合系統(tǒng)，支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展。具體應(yīng)從以下幾個方面加強信息化建設(shè)：(1)全面評估信息系統(tǒng)運行環(huán)境，確保系統(tǒng)7×24 h安全穩(wěn)定運轉(zhuǎn)；(2)解決臨床應(yīng)用存在的問題，方便一線人員操作使用；(3)梳理優(yōu)化系統(tǒng)全業(yè)務(wù)流程，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)完整準確；(4)實現(xiàn)院內(nèi)局域醫(yī)療信息實時共享，目標精準醫(yī)療；(5)拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能和應(yīng)用，打造智慧醫(yī)院；(6)形成患者就診一站式閉環(huán)路徑，提高患者滿意度。

2.2 發(fā)展規(guī)劃

2.2.1 以醫(yī)療服務(wù)為中心，狠抓醫(yī)療及信息安全，確保各項工作穩(wěn)定運轉(zhuǎn) 建立健全以“確保醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)安全、信息系統(tǒng)服務(wù)器可靠、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)堅固、客戶端使用穩(wěn)定”為目標的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全機制。對HIS服務(wù)器進行全面評估，對醫(yī)院局域網(wǎng)進行“網(wǎng)絡(luò)安全等級保護分級”評定，根據(jù)結(jié)論對服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進行相應(yīng)改造。

增加相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)安全及管理平臺，實現(xiàn)策略集中管理，例如防火墻策略、NAT策略、認證策略等；對象及安全配置文件管理，支持安全域、地址集、時間段、服務(wù)、用戶等公共對象，以及反病毒、攻擊防范、文件過濾、內(nèi)容過濾等安全配置文件的全局規(guī)劃管理；安全策略的統(tǒng)一部署，支持從設(shè)備周期以及手工同步安全策略，支持對策略批量部署和刪除，備份和恢復(fù)。

2.2.2 以“三化”建設(shè)為依據(jù)，提高醫(yī)療信息化水平，向精準醫(yī)療邁進 以后勤力量實戰(zhàn)化、體系化、規(guī)范化建設(shè)為依據(jù)，穩(wěn)步推進隊屬醫(yī)院信息化建設(shè)：(1)對HIS進行全面升級，優(yōu)化客戶端，提高系統(tǒng)效率，改善醫(yī)護人員操作體驗；增加必要應(yīng)用、減少冗余步驟，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)完整準確，方便患者就診。在對以患者為中心的全業(yè)務(wù)流程各環(huán)節(jié)深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，解決實際問題，通過對HIS各子系統(tǒng)的升級改造，打造更順暢的業(yè)務(wù)流，形成更優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)源。(2)實現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)全院實時共享。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和系統(tǒng)建設(shè)實際情況而定，可采取開放數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)標準化等方式來實現(xiàn)。(3)改進電子病歷系統(tǒng)，包括護理病歷、醫(yī)療病歷以及基于電子病歷的醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控。高效精準的醫(yī)護質(zhì)量監(jiān)控需依托完善的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)由非結(jié)構(gòu)化向結(jié)構(gòu)化的轉(zhuǎn)變，也是精準醫(yī)療的基礎(chǔ)。(4)部署醫(yī)院體檢系統(tǒng)，同時與LIS、PACS互聯(lián)，實現(xiàn)體檢工作信息化、標準化、流程化。完善的體檢系統(tǒng)，不僅可以使體檢工作高效有序，還可以建立患者在院健康檔案，為智慧醫(yī)療提供信息積累。(5)部署手術(shù)麻醉系統(tǒng)，解決術(shù)中醫(yī)護管理的問題。(6)完善全成本核算系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。(7)搭建醫(yī)院局域網(wǎng)綜合信息平臺，利用OA系統(tǒng)提高機關(guān)及科室相關(guān)工作效率，確保內(nèi)部信息存儲、傳輸安全可靠。

2.2.3 以走在前列為目標，推進醫(yī)院信息化創(chuàng)新發(fā)展，打造智慧醫(yī)院 (1)拓展智能腕帶、移動醫(yī)療及護理功能(如移動查房、移動護理等)，提高患者就診體驗及醫(yī)護工作質(zhì)量效率。智能腕帶的應(yīng)用，涉及到住院患者全流程的業(yè)務(wù)科室，腕帶跟隨患者整個就診周期，在院期間的擺藥、發(fā)藥、檢驗檢查數(shù)據(jù)采集、醫(yī)囑病歷等，都通過腕帶上的條形碼進行身份識別，方便高效。(2)建立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)集成平臺，形成數(shù)據(jù)標準化接口，為后續(xù)各輔助系統(tǒng)與HIS的互聯(lián)提供統(tǒng)一平臺，形成各系統(tǒng)面向集成平臺的多對一接口模式，降低業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的復(fù)雜度，減少業(yè)務(wù)系統(tǒng)選擇的局限性；將醫(yī)療信息做多維度可視化展現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院管理一站式?jīng)Q策支持平臺，同時確保數(shù)出一源、口徑一致。(3)建立超融合基礎(chǔ)設(shè)施平臺，遵循開放架構(gòu)標準，實現(xiàn)計算、網(wǎng)絡(luò)、存儲、服務(wù)器虛擬化管理，資源可按需調(diào)配，模塊化無縫橫向擴展，形成統(tǒng)一的資源池，新業(yè)務(wù)上線周期可從數(shù)月縮減到數(shù)天，提高系統(tǒng)的效率、靈活性、安全性、穩(wěn)定性及可擴展性。

2.2.4 以為兵服務(wù)為宗旨，整合醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)資源，開辟衛(wèi)勤保障新渠道 為兵服務(wù)是隊屬醫(yī)院發(fā)展方向，巡診宣講是衛(wèi)勤保障活動的常用辦法。目前各總隊綜合信息網(wǎng)大多可連接至中隊級單位，充分利用該平臺建立與基層衛(wèi)生隊連通的遠程會診系統(tǒng)，定期安排專家進行網(wǎng)絡(luò)出診，在線交流，為基層單位提供遠程醫(yī)療及教學等服務(wù)；建立面向基層部隊的醫(yī)療云平臺，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供統(tǒng)一的云服務(wù)，解決基層衛(wèi)勤信息化資源缺乏的問題；建立部隊患者的健康檔案，部署面向基層官兵的預(yù)約掛號平臺和就診信息綜合查詢平臺，方便部隊患者；下發(fā)各種電子防病手冊等。充分用好總隊綜合信息網(wǎng)絡(luò)資源，既是對現(xiàn)有服務(wù)保障方式的有效補充，也是對隊屬醫(yī)院衛(wèi)勤保障模式的大膽探索。