祁 英，劉兆玉，趙鵬飛

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110122）

1 概述

為防止新冠肺炎疫情（以下簡(jiǎn)稱疫情）蔓延，我國政府采取了相關(guān)措施。高校為減小疫情對(duì)教學(xué)的影響，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)勢(shì)，選用中國大學(xué)慕課、智慧樹、學(xué)堂在線等在線課程平臺(tái)的相關(guān)課程，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。對(duì)于非在線課程，教師選擇超星學(xué)習(xí)通、雨課堂等在線學(xué)習(xí)客戶端、App，使課堂變直播，教師變“主播”。

1.1 雨課堂與騰訊會(huì)議

雨課堂是由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的一個(gè)免費(fèi)的智慧教學(xué)工具，2016年4月由清華大學(xué)正式推出。依托微信公眾號(hào)，通過網(wǎng)絡(luò)將教師電腦與學(xué)生手機(jī)連接起來，課前教師向?qū)W生手機(jī)端推送視頻、語音、課件資料，課上師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，課后學(xué)生在線提交作業(yè)、教師在線答疑等。此外，雨課堂還有簽到、點(diǎn)名、成績分型等功能，是實(shí)施新型混合式教學(xué)模式的重要工具[1-2]。

騰訊會(huì)議是騰訊云旗下出品的云視頻會(huì)議產(chǎn)品，目前最多可供300人同時(shí)參會(huì)，操作簡(jiǎn)單，網(wǎng)絡(luò)通信功能較好，支持視頻會(huì)議、視頻通話，適用于跨區(qū)域線上交流，具備屏幕共享功能，可用于遠(yuǎn)程線上教學(xué)。

疫情期間，各大高校分別通過云課堂、云服務(wù)、云視訊、云在線等線上手段，以“學(xué)生不到校，教學(xué)不間斷”的形式積極展開教學(xué)。

1.2 放射診斷學(xué)、PBL教學(xué)法及疫情期間教學(xué)特點(diǎn)與不足

放射診斷學(xué)教學(xué)從總論、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)方面，講授正常解剖與常見疾病的影像表現(xiàn)，重點(diǎn)講解典型疾病在DR、CT及MRI上的診斷特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)，致力于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生影像診斷能力。傳統(tǒng)授課形式單一，缺乏趣味性和互動(dòng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏診斷思維與分析能力培養(yǎng)。而以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)法則能彌補(bǔ)這個(gè)不足。PBL教學(xué)法最早由加拿大McMaster大學(xué)的Barrows教授提出，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中以問題為核心、以學(xué)生為主體，學(xué)生在帶教教師示范和指引下，以小組討論形式，圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域某一方面或某一方向存在的難點(diǎn)或問題進(jìn)行探索及學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用于我國高等教育領(lǐng)域，并得到普遍認(rèn)可。PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生理論知識(shí)水平、實(shí)踐能力[3-4]，其亦能應(yīng)用于線下教學(xué)。

但面對(duì)我國疫情期間“學(xué)生不到校，教學(xué)不間斷”的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)PBL教學(xué)受教學(xué)地點(diǎn)、師資配置限制，難以順利實(shí)施。我們針對(duì)本教研室現(xiàn)有的慕課、國家級(jí)精品課等線上教學(xué)資源，嘗試探索更靈活、針對(duì)疫情期間線上授課的新型教學(xué)方法。而基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法，能解決當(dāng)前疫情防控要求和教學(xué)安排方面的矛盾。即課前利用雨課堂推送教學(xué)病例PPT和測(cè)試題，學(xué)生在線測(cè)試、查閱資料；課上學(xué)生利用騰訊會(huì)議進(jìn)行小組討論、提出問題，教師答疑并匯總教學(xué)重難點(diǎn)，此過程中教師要把控討論方向；課后推送精品課、慕課等優(yōu)質(zhì)資源，并實(shí)時(shí)進(jìn)行線上答疑及互動(dòng)。

2 基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法在放射診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

第一階段：通過微信群、QQ群，做好教師、學(xué)生關(guān)于雨課堂及騰訊會(huì)議的培訓(xùn)工作，使其熟練相關(guān)操作。把教研室錄制的國家級(jí)線上精品課、中國慕課網(wǎng)上的《放射診斷學(xué)》優(yōu)質(zhì)資源推送給學(xué)生。PBL教學(xué)中，由4名教師分小組授課，學(xué)生（兩個(gè)班共63人）分成4個(gè)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。課前針對(duì)疫情、網(wǎng)絡(luò)授課特點(diǎn)，篩選典型、高發(fā)病并引入PBL教案，完善病例現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，圍繞病例提出相關(guān)問題。（1）疾病影像表現(xiàn)怎么樣？解剖定位如何？對(duì)于影像報(bào)告，有什么診斷意見？（2）需要鑒別診斷的疾病有哪些？鑒別要點(diǎn)是什么？（3）該病常用的影像檢查手段有哪些？選擇先后順序、優(yōu)缺點(diǎn)是什么？（4）該病典型的CT、MRI影像特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)是什么？（5）小組討論過程中是否遇到難題？

第二階段：實(shí)施基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL在線授課。教學(xué)過程分為課前預(yù)習(xí)、在線授課、課后測(cè)試、實(shí)踐課4部分。（1）課前預(yù)習(xí)。使用雨課堂推送預(yù)習(xí)材料和PBL教案學(xué)生版，建議學(xué)生課前利用30分鐘對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，掌握基本知識(shí)點(diǎn)，了解重點(diǎn)。學(xué)生以小組形式針對(duì)教案中病例，收集資料，回答相關(guān)問題。（2）在線授課。每位教師分配大約16名學(xué)生，教師利用騰訊會(huì)議與學(xué)生連線，4名教師同步授課。在線PBL教學(xué)中，學(xué)生以小組形式進(jìn)行討論，逐個(gè)分析病例臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查表現(xiàn)，借助騰訊會(huì)議屏幕共享功能，以PPT形式展示影像描述、擬診斷結(jié)果及建議。遇到有分歧的問題，學(xué)生集體討論，各抒己見，教師在學(xué)生討論過程中，要注意把握課程進(jìn)度和討論方向，對(duì)于學(xué)生難以解決的問題，答疑解惑，最后總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)、要點(diǎn)。（3）課后測(cè)試。利用雨課堂推送課后10道測(cè)試題，要求學(xué)生10分鐘內(nèi)完成。教師利用雨課堂，實(shí)時(shí)觀察學(xué)生答題情況。（4）實(shí)踐課。利用Viewer看圖軟件及大量典型患者CT、MRI圖片，對(duì)學(xué)生進(jìn)行線上實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生熟悉PBL教案中重點(diǎn)疾病的影像表現(xiàn)，并進(jìn)行知識(shí)拓展，使學(xué)生熟練掌握本節(jié)PBL課教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面。

第三階段：4次PBL教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。（1）教學(xué)滿意度評(píng)估。包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、集中課堂注意力、提高自主思考能力、提高思維能力、提高查詢資料能力、提高記憶及歸納能力、提高疾病診斷及分析能力、深化對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的理解、課堂教學(xué)氣氛、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力10個(gè)方面，每個(gè)方面10分，總分100分[5]。（2）學(xué)習(xí)主動(dòng)性和綜合學(xué)習(xí)能力評(píng)估。包括學(xué)習(xí)時(shí)間（0.5小時(shí)/天，3小時(shí)/天），詢問問題（從未/10次以上），討論問題（從未/3次以上），查閱資料的次數(shù)（從未/5次以上），溝通交流能力、解決問題能力、檢索信息能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（顯著提高/無變化）等[6]。（3）教學(xué)環(huán)境評(píng)估。采用英國Dundee大學(xué)研發(fā)的世界醫(yī)學(xué)教育環(huán)境量表（以下簡(jiǎn)稱DREEM表），由中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心組織專家翻譯，包括50項(xiàng)指標(biāo)，滿分 200 分。每一項(xiàng)指標(biāo)有 5 個(gè)選擇，第 1～3、5～7、10～16、18～24、26～34、36～38、40～47、49 項(xiàng)指標(biāo)的選項(xiàng)包括非常同意（4分）、同意（3分）、不確定（2分）、不同意（1分）、反對(duì)（0分），第4、8、9、17、25、35、39、48、50 項(xiàng)指標(biāo)的選項(xiàng)包括非常同意（0分）、同意（1分）、不確定（2分）、不同意（3分）、反對(duì)（4分）。根據(jù)DREEM表，分別從學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺（F1共12項(xiàng)，第1、7、13、16、20、22、24、25、38、44、47、48 項(xiàng)，分 4 個(gè)等級(jí)，0～12 分為很差，13～24分為較差，25～36分為較好，37～48分為很好），學(xué)生對(duì)教師的知覺（F2 共 11 項(xiàng)，第 2、6、8、9、18、29、32、37、39、40、50項(xiàng)，分 4個(gè)等級(jí)，0～11分為很差，12～22分為較差，23～33分為較好，34～44分為很好），學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺（F3共8項(xiàng)，第 5、10、21、26、27、31、41、45 項(xiàng)，分 4 個(gè)等級(jí)，0～8 分為很差，9～16分為較差，17～24分為較好，25～32分為很好），學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺（F4 共 12 項(xiàng)，第 11、12、17、23、30、33、34、35、36、42、43、49項(xiàng)，分4個(gè)等級(jí)，0～12分為很差，13～24分為較差，25～36分為較好，37～48分為很好）、學(xué)生的社交自我知覺（F5共 7 項(xiàng)，第 3、4、14、15、19、28、46 項(xiàng)，分 4 個(gè)等級(jí)，0～7 分為很差，8～14分為較差，15～21分為較好，22～28分為很好）方面，評(píng)價(jià)疫情期間基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法在放射診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[7-8]。

3 基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，以教師為導(dǎo)向，注重提出問題、解決問題，注重學(xué)生分析、診斷疾病的臨床思維培養(yǎng)，注重學(xué)生從被動(dòng)聽課到主動(dòng)分析病例的角色轉(zhuǎn)換，注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析能力、診斷結(jié)果推斷能力。疫情期間，借助互聯(lián)網(wǎng)，以雨課堂、騰訊會(huì)議為平臺(tái)和工具，開展PBL線上教學(xué)，省時(shí)省力，師生同步感、參與感強(qiáng)，趣味性強(qiáng)，學(xué)生體驗(yàn)感更好。通過即時(shí)溝通，提高學(xué)生觀察能力、分析能力、解決問題能力，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和積極進(jìn)取的科學(xué)精神。

4 基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中遇到的問題

在線教學(xué)也存在一些問題，例如各大高校集中線上教學(xué)時(shí)雨課堂平臺(tái)登錄困難、網(wǎng)絡(luò)卡頓、音頻視頻延遲、黑屏等。針對(duì)這些問題，我們采取錯(cuò)峰登錄、備選多個(gè)授課平臺(tái)和教學(xué)會(huì)議軟件等方案，一旦出現(xiàn)平臺(tái)和軟件崩潰問題，立即切換到其他教學(xué)平臺(tái)和軟件繼續(xù)完成授課工作。此外，提前錄制授課視頻，供學(xué)生復(fù)習(xí)使用。

疫情期間，將基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法應(yīng)用于放射診斷學(xué)教學(xué)，突破傳統(tǒng)教學(xué)課堂的界限，以學(xué)生喜愛的現(xiàn)代化通信工具（手機(jī)、電腦等）完成在線教學(xué)任務(wù)，形式新穎，同時(shí)利用在線測(cè)試、問卷調(diào)查等方法，了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。利用這種教學(xué)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析問題能力及學(xué)習(xí)質(zhì)量。

5 結(jié)語

放射診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生影像診斷能力。在新冠肺炎疫情期間，不斷探索與嘗試放射診斷學(xué)教學(xué)新方法、新途徑、新方向。實(shí)施基于雨課堂和騰訊會(huì)議的PBL教學(xué)法，有利于突破教學(xué)的時(shí)空限制，使學(xué)生積極進(jìn)行病例討論，營造活躍的課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生影像診斷分析能力與診斷思維能力，具有較大的借鑒價(jià)值。