劉輝，王華，褚雯

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000

乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國乳腺癌每年發(fā)病人數(shù)約為30.4萬，居女性全部惡性腫瘤發(fā)病率首位且呈持續(xù)上升趨勢[1]。中國作為人口大國，因龐大的人口基數(shù)導致乳腺癌患者眾多。與其他惡性腫瘤相比，乳腺癌的臨床治愈率較高，早診斷、早治療有利于改善患者預(yù)后。彩色多普勒超聲是臨床中診斷各種疾病的重要方法，能夠顯示組織大小、形態(tài)及血流信號，為臨床診斷提供依據(jù)[2]。此外，超聲檢查方便易行、費用低，無放射性損傷，無疼痛，高頻探頭對病灶定位準確，可清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，有利于引導臨床穿刺及術(shù)前對病灶進行評估，且不受乳腺類型的限制，是女性乳腺檢查的首選方法[3-4]。本研究探討了彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床中乳腺癌的早期檢查和診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2019年6月于鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院就診的乳腺癌或乳腺良性病變患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理學檢查明確診斷為乳腺癌或乳腺良性病變；②接受彩色多普勒超聲檢查；③臨床資料完整。排除標準：①檢查前有放化療等治療史；②合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入126例患者，年齡為25～72歲，平均年齡為（50.32±5.40）歲。其中乳腺癌患者89例（非浸潤性乳腺癌30例，浸潤性乳腺癌59例），平均年齡為（50.91±9.88）歲，平均體重指數(shù)為（22.19±3.30）kg/m2；乳腺良性病變患者37例，平均年齡為（49.78±10.12）歲，平均體重指數(shù)為（22.01±2.89）kg/m2。乳腺癌患者和乳腺良性病變患者的年齡、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，患者取仰臥位，上舉雙臂后充分顯露乳房和雙側(cè)腋窩，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。以乳頭為中心進行多象限、放射狀及多切面檢查，若探查到腫塊，需對其形狀、邊界、包膜、大小、內(nèi)部鈣化和回聲、腋窩淋巴結(jié)情況進行記錄和密切觀察。檢查病灶內(nèi)部和周邊血流情況，記錄搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期流速/舒張期流速（systolic to diastolic velocity ratio，S/D）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3 觀察指標

以病理診斷結(jié)果為金標準，分析彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值。靈敏度=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析PI、S/D和RI對乳腺癌的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為82.02%（73/89）、89.19%（33/37）、84.13%（106/126）、94.81%（73/77）和67.35%（33/49）。（表1）

表1 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌與病理診斷結(jié)果的對照

2.2 彩色多普勒超聲診斷不同類型乳腺癌靈敏度的比較

彩色多普勒超聲診斷非浸潤性乳腺癌和浸潤性乳腺癌的靈敏度分別為73.33%（22/30）和86.44%（51/59），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 彩色多普勒超聲參數(shù)的比較

乳腺癌患者的PI、S/D和RI均明顯低于乳腺良性病變患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 乳腺癌和乳腺良性病變患者彩色多普勒超聲參數(shù)的比較（x-± s）

2.4 PI、S/D和RI對乳腺良惡性病變的診斷價值

PI、S/D和RI診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線下面積分別為0.672、0.876和0.649，P＜0.05，截斷值分別為1.80、5.03和0.80時，靈敏度分別為65.00%、80.02%和63.00%，特異度分別為64.00%、75.00%和60.00%。（圖1）

圖1 PI、S/D和RI診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線

3 討論

乳腺癌發(fā)生于乳腺導管上皮及末梢導管上皮，相關(guān)研究顯示，中國乳腺癌的發(fā)病率居女性全部惡性腫瘤首位且近年來呈上升趨勢，但具體的發(fā)病機制尚未完全明確，多認為與遺傳因素、輻射、環(huán)境污染及雌激素有關(guān)[5-7]。乳腺癌早期多無明顯癥狀，體檢時偶爾能夠發(fā)現(xiàn)，多于瘤體發(fā)展至1 cm時才被發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤細胞可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后[8-10]。因此，乳腺癌的早期診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義。

影像學檢查是乳腺癌早期檢查的重要方法，彩色多普勒超聲是多種疾病的重要檢查方法，其操作簡便，不存在放射性損傷，可反復檢查，且可根據(jù)需要探測檢查部位，無論是乳房邊緣還是發(fā)育不良的小乳房均可檢測，也可對胸壁腫塊進行檢測[11-14]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷乳腺癌具有較高的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。早期乳腺癌的彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為毛刺征、微小鈣化灶及低回聲等特征，可充分呈現(xiàn)出感興趣區(qū)的腫塊性質(zhì)，提高乳腺癌的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷非浸潤性乳腺癌和浸潤性乳腺癌的靈敏度分別為73.33%（22/30）和86.44%（51/59），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示彩色多普勒超聲對兩種類型的乳腺癌均具有較高的靈敏度。彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示所檢測部位的各層結(jié)構(gòu)，具有較高的軟組織分辨率，有助于確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊與胸壁腫塊，特別是對致密性的小腫塊具有較高的檢出率。此外，彩色多普勒超聲可利用血流特點和聲像圖推斷腫塊性質(zhì)，明確腫瘤的良惡性并發(fā)現(xiàn)是否存在轉(zhuǎn)移可能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的PI、S/D和RI均明顯低于乳腺良性病變患者（P＜0.01），提示乳腺癌的彩色多普勒超聲參數(shù)與正常乳腺組織具有顯著差異，可通過監(jiān)測胸外側(cè)動脈血流參數(shù)，為乳腺癌的診斷提供參考數(shù)據(jù)。彩色多普勒超聲可顯示腋窩淋巴結(jié)情況，有助于判斷腫瘤細胞是否侵犯鎖骨上窩、腋窩及胸大肌等部位；此外，彩色多普勒超聲還可檢測腫瘤內(nèi)部和血供情況，顯示乳腺腫塊的邊緣光滑程度、是否存在包膜、有無毛刺及乳腺實質(zhì)是否存在細小鈣化等，還可避免患者受到輻射，具有較高的安全性。

然而彩色多普勒超聲檢查也存在一定的缺點，無論乳腺腫塊是惡性還是良性，都多見低回聲，因此若腫塊直徑小于1 cm，超聲圖像可能無法判斷腫瘤組織的血流信號；對于胸骨旁的淋巴結(jié)，可能因胸骨和肋骨遮擋，無法檢查出有無轉(zhuǎn)移和病變[15-17]。此外，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果容易受人員操作水平和超聲儀器的影響，可能出現(xiàn)一定的誤診，因此需要臨床特別注意。

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌具有多項優(yōu)點，如操作簡單，無輻射，不會對人體產(chǎn)生任何傷害，具有較高的組織分辨率，能夠判斷腫瘤的良惡性及是否存在轉(zhuǎn)移，近年來超聲技術(shù)進一步發(fā)展，超聲造影、三維超聲及超聲彈性技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可為疾病的診斷提供參考[18]。但彩色多普勒超聲檢查還存在部分缺點，若彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為陰性但臨床高度懷疑惡性腫瘤，還需要再進行磁共振等輔助檢查進一步確診。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌的診斷中具有較好的應(yīng)用價值，可為乳腺癌的診斷提供依據(jù)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。