黃軼暉，趙勇，盛文博，余翔，李旭

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院骨傷康復(fù)科，上海 200137)

超短波既往在軟組織、五官、胸腹腔臟器、生殖器等炎癥性疾病中廣泛運(yùn)用，近年來(lái)用于腰椎退行性疾病的輔助治療中也初見(jiàn)成效[1]，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較為缺乏。本研究現(xiàn)納入86例腰椎間盤突出癥患者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討超短波治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2016年10月～2018年10月于本院治療的86例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組給予椎旁神經(jīng)阻滯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療。觀察組中，男28例，女15例；年齡25～69歲，平均(42.32±3.91)歲；責(zé)任椎間隙：L3-44例，L4-520例，L5-S119例。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡25～65歲，平均(43.87±3.32)歲；責(zé)任椎間隙：L3-45例，L4-518例，L5-S120例；比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予椎旁神經(jīng)阻滯治療，阻滯液組成為10 mL 0.5%利多卡因、10 mg曲安奈德、5 mL的0.9 氯化鈉、5 mL的甲鈷胺，每周1次，共治療 4 周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療，選用北京澤澳醫(yī)療科技有限公司BA-CD系列 超短波電療機(jī)，設(shè)定波長(zhǎng)為6.7 m，輸出功率設(shè)置100～120 W，以患者感到溫?zé)岣袨橐?，選擇中號(hào)電極，指導(dǎo)患者取仰臥位，于腰椎棘突兩側(cè)放置2個(gè)板狀電極(規(guī)格19. 6 cm×12. 6 cm)，兩電極間隔5～6 cm，每天1 次，每次治療25 min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)價(jià)癥狀及血清指標(biāo)：VAS評(píng)分參照視覺(jué)模擬法[2]；血清指標(biāo)：治療前后抽取空腹靜脈血，分離血清，血清IL-6、β-EP水平均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)；腰背肌生物力學(xué)性能：選擇Biodex system多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)，Biodex公司)，分別在60°/s、120°/s角速度下測(cè)試PT、AP、F/E；綜合療效[3]：治愈：直腿抬高試驗(yàn)>70°且疼痛消失，工作、生活恢復(fù)正常；顯效：疼痛大幅緩解，直腿抬高試驗(yàn)>70°，生活、工作未受明顯影響；好轉(zhuǎn)：疼痛改善，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，但生活、工作受影響；前三項(xiàng)為治療總有效人數(shù)；無(wú)效：不及以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后VAS評(píng)分、血清IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高，且治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組治療后60°/s、120°/s 的PT、AP顯著增加，F(xiàn)/E顯著降低，且治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2-3。觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組癥狀、血清指標(biāo)比較

表2 60°/s角速度下PT、AP、F/E比較

表3 120°/s角速度下PT、AP、F/E比較

表4 兩組綜合療效比較[例·(%)]

3 討論

椎旁神經(jīng)阻滯常規(guī)治療中曲安奈德作為中效糖皮質(zhì)激素藥物，能明顯降低局部毛細(xì)血管通透性，改善阻滯組織水腫，對(duì)組織炎癥滲出以及浸潤(rùn)具有抑制作用，發(fā)揮控制LDH部位局部無(wú)菌性炎癥作用；鹽酸利多卡因具有直接鎮(zhèn)痛作用；甲鈷胺注屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有助于局部受損神經(jīng)修復(fù)[4]。β-EP 屬于內(nèi)阿片肽，在疼痛傳遞中起到重要作用，長(zhǎng)時(shí)間疼痛可引起 β-EP 降低，本研究結(jié)果顯示兩組治療后VAS評(píng)分、血清IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高(P<0.05)，表明經(jīng)椎旁神經(jīng)阻滯或聯(lián)合超短波治療后疼痛癥狀以及炎癥反應(yīng)均得到顯著降低。同時(shí)超短波的運(yùn)用在鎮(zhèn)痛、消炎方面效果更佳。

超短波治療儀由電子管振蕩發(fā)出超短波高頻電場(chǎng)，經(jīng)電容電極輸出能量進(jìn)入人體組織，將腰椎棘突兩側(cè)置于電極之間，通過(guò)高頻電場(chǎng)的作用使患病部位的離子、分子在平行位置振動(dòng)，并經(jīng)互相摩擦而發(fā)揮熱效應(yīng)[5]。這種熱效應(yīng)使患病部位深層與表層組織均勻受熱，能增強(qiáng)局部血管的通透性，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)及軟組織水腫消散，增強(qiáng)局部組織新陳代謝，抑制感覺(jué)神經(jīng)興奮性，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的治療目的[6]。此外，超短波能夠解除局部粘連，促進(jìn)炎癥吸收，增加腰部血流量與流速，因此在神經(jīng)阻滯藥物進(jìn)入后，局部組織滲透能力更好，病灶附近藥物濃度更高，聯(lián)合發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛治療效果[7]。研究表明，LDH患者多存在不同程度的腰背肌生物學(xué)性能異常，表現(xiàn)為腰部肌肉收縮能力降低、易疲勞等。等速測(cè)試系統(tǒng)中，不同角速度下PT、AP能夠反映腰背伸、屈肌的肌肉做功以及最大輸出力量，P/E 值可評(píng)價(jià)腰背部肌力平衡。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PT、AP、P/E 值均優(yōu)于對(duì)照組，提示超短波治療能促進(jìn)腰背肌生物力學(xué)性能恢復(fù)。這與超短波的降低腰背部肌肉張力、疼痛感受器閾值、解除肌肉痙攣有關(guān)，可增強(qiáng)局部收縮能力，改善肌肉疲勞。