莊麗紅 李梅君

胃腸疾病是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的病種之一，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的調(diào)整，以及人口老齡化問(wèn)題的加劇，老年人患胃腸疾病的比例有提升趨勢(shì)。老年人的身體素質(zhì)較差，抵抗力弱，加上多合并各類(lèi)基礎(chǔ)性疾病，增加了治療和康復(fù)的難度[1]。因而需要尋求一種較為直觀(guān)有效的護(hù)理干預(yù)方式以改善胃腸外科患者預(yù)后[2]?？焖倏祻?fù)理念是指以達(dá)到減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、加快患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的而采取的一系列干預(yù)措施，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。有研究指出，該理論在改善住院患者預(yù)后方面效果明顯，在婦科疾病和消化系統(tǒng)疾病的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中均體現(xiàn)出積極意義[3]。故本研究以快速康復(fù)理念作為干預(yù)措施研究此種干預(yù)方案在老年胃腸腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，將2018年3—12月本院胃腸外科未實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理時(shí)收治的77例老年胃腸腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年1—10月實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后收治的77例老年胃腸腫瘤患者視為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者中，男性40例，女性37例，年齡60～85歲，平均年齡（73.51±2.32）歲。試驗(yàn)組患者中，男性39例，女性38例，年齡60～84歲，平均年齡（73.11±2.61）歲。兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均為胃腸道腫瘤60歲以上老年患者；（2）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，呼吸道功能正常且均實(shí)施手術(shù)治療；（3）意識(shí)清楚能夠配合圍手術(shù)期護(hù)理[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）并發(fā)嚴(yán)重感染者；（3）依從性較差者；（4）急診手術(shù)患者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)胃腸外科護(hù)理干預(yù)，包括胃腸外科一般護(hù)理措施、遵醫(yī)囑用藥、飲食活動(dòng)護(hù)理等，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)，具體如下：（1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前干預(yù)方式可概括為術(shù)前宣教、優(yōu)化患者身體狀況、術(shù)前禁食、抗焦慮用藥、抗血栓用藥、預(yù)防性抗生素治療、預(yù)防性鎮(zhèn)痛等，具體可描述如下。對(duì)患者術(shù)前實(shí)施健康宣教，主要內(nèi)容包括手術(shù)主要方式、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等，通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度來(lái)提高患者的治療依從性；給予口服營(yíng)養(yǎng)支持，不實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，摒棄傳統(tǒng)術(shù)前禁食理念，術(shù)前2～3 h囑患者可進(jìn)水200～400 mL；根據(jù)患者身體狀況予以其抗焦慮、抗血栓藥物，同時(shí)可預(yù)防性服用抗生素及鎮(zhèn)痛藥[6]。（2）術(shù)中干預(yù)。術(shù)中干預(yù)集中于麻醉、切口及術(shù)式、體溫控制、引流管及鼻飼管放置、體液管理等幾方面，可描述如下：麻醉前做好患者呼吸道管理，避免術(shù)后出現(xiàn)嗆咳，增加呼吸道感染率；同時(shí)盡量采用中胸段硬膜外止痛麻醉；采用微創(chuàng)切口減少對(duì)患者創(chuàng)傷；通過(guò)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度等方式防止術(shù)中低體溫現(xiàn)象；限制液體輸入，避免術(shù)后水鈉滯留現(xiàn)象。（3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后可根據(jù)患者給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸梗阻現(xiàn)象，預(yù)防深靜脈血栓形成；預(yù)防惡心嘔吐出現(xiàn)，可通過(guò)嚼口香糖來(lái)實(shí)施“假飼”治療，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間；做好患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；盡早拔除管道并積極對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后一般指標(biāo) 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥如肺部感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)施組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中，計(jì)量參數(shù)采用（±s）的方式表示，對(duì)組間差異比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后排便時(shí)間（h） 首次下床時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=77） 43.51±2.15 85.35±3.22 35.27±3.53 9.03±0.11對(duì)照組（n=77） 50.03±2.66 96.14±3.36 51.45±2.84 13.98±0.26 t值 16.727 20.345 31.337 153.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

胃腸道疾病類(lèi)型繁多，外科手術(shù)是治療此類(lèi)疾病的常用方式之一[7-8]。但近些年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃腸外科患者施術(shù)后預(yù)后較差，分析顯示其原因多與術(shù)后患者恢復(fù)周期長(zhǎng)、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等相關(guān)，有學(xué)者研究指出，上述現(xiàn)象與胃腸外科患者不恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)有關(guān)[9]。

快速康復(fù)護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，該模式最早于20世紀(jì)90年代被提出，目前已經(jīng)在歐美國(guó)家被廣泛應(yīng)用于臨床上，近些年隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)治療要求的提高，快速康復(fù)理念也被應(yīng)用于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。學(xué)者宋芳芳等[10]也通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)理念能夠縮短胃腸道間質(zhì)瘤切除患者術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間，并降低患者術(shù)后住院費(fèi)用，提示快速康復(fù)理念具有安全有效的特點(diǎn)。

本研究通過(guò)設(shè)立不同分組的方式，就快速康復(fù)理念在胃腸外科中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，相比于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用快速康復(fù)理念的試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，這與學(xué)者劉瓊[11]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者的研究指出，快速康復(fù)理念使胃腸手術(shù)患者的首次排便時(shí)間由（96.14±21.36）h縮短至（85.35±20.22）h，首次下床時(shí)間由（123.73±35.53）h縮短至（81.45±27.84）h。本研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)理念旨在通過(guò)應(yīng)用一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)措施來(lái)減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥的出現(xiàn)，以達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)的目的，在這一過(guò)程中護(hù)理人員主觀(guān)能動(dòng)性更為突出，根據(jù)病情實(shí)施護(hù)理干預(yù)的理念更為明顯，文中研究組患者通過(guò)應(yīng)用健康教育、心理干預(yù)、胃腸道干預(yù)、術(shù)后調(diào)節(jié)等多種措施，加快了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，充分體現(xiàn)了“倒推式”思維，因而研究組患者康復(fù)時(shí)間要短于對(duì)照組患者。最后本文研究結(jié)果還提示試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，這與學(xué)者金艷[12]的研究結(jié)果一致，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，加用快速康復(fù)理念使胃腸外科患者并發(fā)癥發(fā)生率由27.08%降低至6.25%，與本文類(lèi)似，由此可見(jiàn)，快速理念能夠通過(guò)良好的術(shù)后干預(yù)提前預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而術(shù)后研究組恢復(fù)效果更佳。

總而言之，對(duì)胃腸外科手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)效果較好，不僅能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能夠降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。