霍冰清

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一種靜脈導(dǎo)管，可長(zhǎng)期經(jīng)外周在中心靜脈植入，主要在1周及以上靜脈治療中應(yīng)用[1]。在國(guó)外，國(guó)家專業(yè)靜脈輸液機(jī)構(gòu)進(jìn)行PICC監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，國(guó)外機(jī)構(gòu)將有效依據(jù)提供給了國(guó)內(nèi)研究、教育、實(shí)踐，使血管通路護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，對(duì)PICC護(hù)理專業(yè)化導(dǎo)管治療實(shí)踐進(jìn)行了規(guī)范[2-6]。為了使醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)有效的保證，從而盡快改善患者病情，減輕患者病痛，提升患者滿意度，本研究對(duì)2017年8月—2019年8月本院32名專家的相關(guān)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月—2019年8月本院專家32名，其中男性12名，女性20名，年齡40～58歲，平均（49.2±7.6）歲。職務(wù)：16名為護(hù)士長(zhǎng)，8名為總護(hù)士長(zhǎng)，3名為護(hù)理部主任，5名為護(hù)理學(xué)院教師；職稱：14名為高級(jí)，14名為副高級(jí)，4名為中級(jí)；學(xué)歷：26名為本科，6名為碩士。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)歷均在本科及以上；（2）職稱均在中級(jí)及以上；（3）臨床經(jīng)驗(yàn)/教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均豐富。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 包括前言、研究、指導(dǎo)、專家，評(píng)價(jià)指標(biāo)中最重要的部分為要素、環(huán)節(jié)、最終質(zhì)量。

1.3.2 醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)部分，每一部分后面分別有其相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。

一級(jí)指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量（Ⅰ-1）、結(jié)果質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量；二級(jí)指標(biāo)包括社區(qū)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員比例、社區(qū)環(huán)境和物資及設(shè)備、護(hù)理知識(shí)和技能、社區(qū)管理制度（Ⅱ-1），社區(qū)護(hù)理滿意度、社區(qū)年度護(hù)理事故、社區(qū)年度護(hù)理投訴、居民健康教育，疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理、保健預(yù)防、計(jì)劃生育、信息管理、臨床關(guān)懷護(hù)理、職業(yè)安全；三級(jí)指標(biāo)包括相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理管理制度、社區(qū)護(hù)士與居民比例、社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)師比例、社區(qū)護(hù)士職稱比例、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理物資設(shè)備完好率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、年度繼續(xù)教育培養(yǎng)率、年度發(fā)表科研論文或成果項(xiàng)目數(shù)、年度社區(qū)護(hù)理管理目標(biāo)達(dá)成率、社區(qū)護(hù)士對(duì)管理制度知曉率、各制度執(zhí)行和考核及記錄比例、建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度（Ⅲ-1），居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度、患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度、年度意外事故發(fā)生率、年度護(hù)理有理投訴率、健康教育覆蓋比例、居民健康教育活動(dòng)自愿參加情況、居民健康教育知曉率、社區(qū)開(kāi)展居民健康教育的滿意度（Ⅲ-2），基本護(hù)理合格率、居民病例書(shū)寫(xiě)合格率、護(hù)理計(jì)劃與措施實(shí)施比例、入院前急救護(hù)理合格率、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)、精神病患者康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)家庭病床護(hù)理指導(dǎo)、養(yǎng)老護(hù)理指導(dǎo)、健康教育計(jì)劃與實(shí)施比例、傳染疾病預(yù)防教育、慢性病患者隨訪率、兒童常見(jiàn)疾病預(yù)防教育、婦女常見(jiàn)疾病預(yù)防教育、新生兒訪視、居民家庭健康訪視、社區(qū)居民服務(wù)完成率、計(jì)劃生育指導(dǎo)、居民健康電子檔案建檔率、老年人保健管理、兒童保健管理、孕婦保健管理、臨終患者關(guān)懷服務(wù)、家屬心理障礙疏導(dǎo)、制訂初診護(hù)士安全措施、初診護(hù)士安全事故發(fā)生情況（Ⅲ-3）。

1.4 觀察指標(biāo)

要求專家對(duì)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分并選擇，1、2、3、4、5分別表示非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，有空白存在于每個(gè)項(xiàng)目的后面、底部，以便專家將其他內(nèi)容添加其中或填寫(xiě)修改。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用更新型方式處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析處理，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查方法，在對(duì)專家意見(jiàn)一致程度進(jìn)行查看的過(guò)程中充分利用均值、變異系數(shù)，100%表示專家對(duì)學(xué)習(xí)給予充分重視，熱情極高。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 第二輪專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)（W）與顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

檢驗(yàn)專家意見(jiàn)與第二輪專家咨詢專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性，發(fā)現(xiàn)其有肯德?tīng)枩y(cè)試意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 第二輪專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)（W）與顯著性檢驗(yàn)結(jié)果值

2.2 醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果

專家的咨詢具有極高的可信度，32名專家中，28名專家的變異系數(shù)均在0.15以下。第一輪專家咨詢后，修訂了兩輪專家咨詢指標(biāo)，刪除不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果

3 討論

PICC置管，是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大血管。因?yàn)榇┐厅c(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血液回流較快，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效的保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。使用PICC導(dǎo)管期間，注意手臂活動(dòng)幅度不能過(guò)大或者太劇烈，防止導(dǎo)管的滑脫或斷裂。另外，應(yīng)該每星期進(jìn)行一次沖管和換膜。洗澡盡量使用淋浴，薄膜松動(dòng)要及時(shí)更換，防止導(dǎo)管阻塞和置管處皮膚血管的感染。如果PICC導(dǎo)管維護(hù)好，一般使用可長(zhǎng)達(dá)1年以上，足夠維持到化療結(jié)束。

現(xiàn)階段，我國(guó)仍然處于初級(jí)階段，仍然需要進(jìn)一步提升一些客觀標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)，這就要求我們將系統(tǒng)科學(xué)的方法充分利用起來(lái)，為體系的構(gòu)建及應(yīng)用提供良好的前提條件[7-12]。本研究結(jié)果表明，檢驗(yàn)專家意見(jiàn)與第二輪專家咨詢專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性，發(fā)現(xiàn)其有肯德?tīng)枩y(cè)試意義。專家的咨詢具有極高的可信度，32名專家中，28名專家的權(quán)威度系數(shù)、熟悉度系數(shù)、算數(shù)平均值均在0.1以下。第一輪專家咨詢后，修訂了兩輪專家咨詢指標(biāo)，將一些和篩選標(biāo)準(zhǔn)不符的指標(biāo)刪除，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，醫(yī)院PICC護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用意義重大。