徐波 姚永新

在醫(yī)院感染發(fā)生的過(guò)程中，消毒供應(yīng)室是主要科室，其主要負(fù)責(zé)對(duì)各類可重復(fù)使用的醫(yī)療診器械和物品進(jìn)行消毒滅菌處理，并保證其可重復(fù)使用和再次發(fā)放使用[1]。在消毒供應(yīng)室中，為了積極控制醫(yī)院感染，則需按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理管理[2]。但近幾年醫(yī)院感染事件不斷增多，受到了多種因素的影響，其中由于交叉使用醫(yī)療物品和器械所致感染占比最多，因此醫(yī)院必須對(duì)該問(wèn)題予以關(guān)注和重視[3]。而作為一種新型的管理模式，細(xì)節(jié)管理模式獲得了廣泛應(yīng)用，其可極大的提升消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理效果和質(zhì)量，且能顯著降低醫(yī)院內(nèi)各種感染發(fā)生率[4-5]。本文時(shí)間選取2017年1—12月消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員40例設(shè)為控制組，選取2018年1—12月同科室醫(yī)務(wù)人員40例設(shè)為試驗(yàn)組，即分析了在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次時(shí)間選取2017年1—12月消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員40例設(shè)為控制組，選取2018年1—12月同科室醫(yī)務(wù)人員40例設(shè)為試驗(yàn)組。比較基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：試驗(yàn)組年齡為21～45歲，平均（30.2±1.5）歲；性別比男∶女為8∶32?？刂平M年齡為22～45歲，平均（31.4±2.7）歲；性別比男∶女為9∶31。比較分析兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明可比較研究。

1.2 方法

控制組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，基于此試驗(yàn)組應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，具體為：（1）首先建立質(zhì)量監(jiān)督控制小組，由醫(yī)院內(nèi)各科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)控小組組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度和感染管理規(guī)定加以熟悉，且需要根據(jù)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作，并定期指導(dǎo)和檢查消毒供應(yīng)室相關(guān)工作，不定期隨機(jī)抽樣檢查供應(yīng)室的相關(guān)物品和醫(yī)療器械，促使工作人員將自身工作更加細(xì)化，以確保有效、快速、安全。（2）針對(duì)消毒供應(yīng)室準(zhǔn)備發(fā)放的各類物品和醫(yī)療器械，各科護(hù)士長(zhǎng)需進(jìn)行全面檢查，并及時(shí)退回不合格者，使其再次接受滅菌消毒處理。對(duì)于供應(yīng)室的工作人員，需根據(jù)科室相關(guān)要求在其實(shí)施醫(yī)療器械消毒滅菌期間做好相應(yīng)指導(dǎo)，以提升工作的有效性，從而保障滅菌消毒的效果。（3）在對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行監(jiān)督檢查的過(guò)程中，為避免某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，則需要求責(zé)任到人，以對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制。對(duì)于消毒供應(yīng)室的消毒滅菌過(guò)程以及環(huán)境衛(wèi)生，需每日安排專門的人員進(jìn)行檢查和監(jiān)督，各級(jí)工作人員需對(duì)各自的職責(zé)加以明確。工作人員和監(jiān)督人員在滅菌消毒的工作中，需注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正缺陷，要對(duì)消毒滅菌處理工作予以不斷改進(jìn)，以提升醫(yī)療器械的安全性和有效性。（4）對(duì)于消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生情況，各科護(hù)士長(zhǎng)需每周安排人員檢查相關(guān)管理工作，并做好詳細(xì)的記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，需組織工作人員及時(shí)整改和交流，從而最大程度的減少醫(yī)院感染事件。對(duì)于回收的物品和醫(yī)療器械，工作人員首先需進(jìn)行清洗，且操作過(guò)程中需根據(jù)清洗規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，如果物品清洗不合格，需再次有效清洗，該環(huán)節(jié)對(duì)于滅菌和消毒環(huán)節(jié)能否徹底、后續(xù)工作能否正常開展存在直接影響。一般情況下，消毒供應(yīng)主要采取壓力蒸汽滅菌作為首選滅菌方式，其可保證無(wú)菌物質(zhì)的干燥，而對(duì)于耐濕、不耐濕的物品，則易環(huán)氧乙烷作為首選的滅菌方式。（5）醫(yī)療物品和器械在滅菌處理后，需檢測(cè)其無(wú)菌情況，只有測(cè)定合格者才可由供應(yīng)室發(fā)放出去，而對(duì)于發(fā)放的物品和器械，其檢測(cè)驗(yàn)收工作由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。注意及時(shí)收回不合格的物品，并重新清洗、消毒、打包、發(fā)放。在存放各類滅菌后物品時(shí)，需注意存放的位置需離天花板50 cm，離墻面8 cm，離地面20 cm，且將其保存在貨架上，按照先進(jìn)先出的發(fā)放原則對(duì)各類物品進(jìn)行發(fā)放，一旦將物品發(fā)放出去，則其即被視為已經(jīng)污染的物品，如果回收，則需再次進(jìn)行滅菌和消毒。（6）在消毒供應(yīng)室工作中，包裝也是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，物品在滅菌之后，需包裝不少于2層。使用外包布的原則是清潔、無(wú)污染，一用一洗。在包裝前，需對(duì)物品安排雙人進(jìn)行核查，確認(rèn)其無(wú)誤后再次進(jìn)行包裝，注意松緊有度、尺寸規(guī)范，確保包裝合理。注意將化學(xué)指標(biāo)卡放置在包裝內(nèi)，且將化學(xué)指示標(biāo)簽貼在包裝外，注意將物品名稱、核對(duì)者、包裝著、失效日期、滅菌日期等進(jìn)行嚴(yán)格注明。（7）建立質(zhì)量考核制度，對(duì)全體小組成員根據(jù)該制度進(jìn)行約束，注意將相關(guān)專業(yè)技能內(nèi)容對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，在實(shí)施相關(guān)制度的過(guò)程中，需要對(duì)監(jiān)督制度和考核制度予以不斷完善，并將績(jī)效考核與質(zhì)量考核結(jié)果相掛鉤，以提升護(hù)理質(zhì)量和工作人員的消毒意識(shí)。另外在消毒供應(yīng)室設(shè)置工作意見表，以記錄存在的問(wèn)題，并向上級(jí)及時(shí)反饋，以對(duì)不合理之處進(jìn)行及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組差錯(cuò)事件（包括內(nèi)容物不符、發(fā)放錯(cuò)誤、配置器械功能問(wèn)題、包裝破損等）發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量（通過(guò)院內(nèi)自制量表做出評(píng)估，包括7個(gè)項(xiàng)目，即服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)防范、器械包裝、回收、服務(wù)、發(fā)放等質(zhì)量評(píng)分，各項(xiàng)均為10分滿分，分值越高越好）以及滿意度（通過(guò)發(fā)放自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為3級(jí)，即不滿意、滿意、一般等，總滿意=滿意+一般）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

控制組內(nèi)容物不符、發(fā)放錯(cuò)誤、配置器械功能問(wèn)題、包裝破損等發(fā)生率略高于試驗(yàn)組，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)防范、器械包裝、回收、服務(wù)、發(fā)放等質(zhì)量評(píng)分均高于控制組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意情況比較

試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員總滿意率明顯高于控制組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年，醫(yī)院感染事件發(fā)生概率有所增加，且由于各種因素的感染，其控制效果始終欠佳。對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染的患者而言，交叉使用各類醫(yī)療器械物品是主要影響因素，因此需注意細(xì)節(jié)化管理消毒供應(yīng)室相關(guān)工作，以積極避免和減少各類感染因素，從而保障醫(yī)院感染的有效控制[6-7]。在控制醫(yī)院感染的工作中，消毒供應(yīng)室發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，如果該科室發(fā)生任何問(wèn)題，則極易大幅提升醫(yī)院感染率，從而對(duì)廣大患者的身體健康造成嚴(yán)重危害[8-9]。而通過(guò)在消毒供應(yīng)室管理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，其是一種新型的管理方法，且具有多個(gè)方面，符合該科室的工作性質(zhì)。此種管理模式主要通過(guò)制定管理計(jì)劃，設(shè)置質(zhì)控小組有開展相關(guān)工作，可根據(jù)制度約束各管理細(xì)節(jié)，從而強(qiáng)化實(shí)施各項(xiàng)質(zhì)控措施和管理計(jì)劃，進(jìn)而提升滅菌和消毒質(zhì)量[10-14]。本文的研究中，試驗(yàn)組內(nèi)容物不符、發(fā)放錯(cuò)誤、配置器械功能問(wèn)題、包裝破損等發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量包括服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)防范、器械包裝、回收、服務(wù)、發(fā)放質(zhì)量等評(píng)分，醫(yī)務(wù)人員總滿意率等指標(biāo)均優(yōu)于控制組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用可有效減少各類差錯(cuò)事件，可提升供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，且醫(yī)務(wù)人員普遍滿意度提升。該研究部分結(jié)果與王艷等[2]的文獻(xiàn)報(bào)道接近，即觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為服務(wù)意識(shí)（9.46±1.07）分、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)（9.54±1.09）分、安全識(shí)別能力（9.42±2.06）分、發(fā)放質(zhì)量（9.75±2.03）分、服務(wù)質(zhì)量（9.78±1.02）分、回收質(zhì)量（9.92±0.21）分、包裝質(zhì)量（9.88±0.85）分，對(duì)照組分別為（6.12±1.05）、（6.32±1.08）、（6.11±0.51）、（6.08±1.27）、（6.25±1.14）、（7.23±1.06）、（7.21±1.25）分，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組更優(yōu)，且差異顯著（P＜0.05）；而觀察組醫(yī)務(wù)人員總滿意率95.0%，其中不滿意1例、一般2例、非常滿意17例，對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員總滿意率70.0%，其中不滿意6例、一般4例、滿意10例，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

表1 兩組差錯(cuò)事件發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 服務(wù)意識(shí) 安全識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)防范 回收質(zhì)量 器械包裝 服務(wù)質(zhì)量 發(fā)放質(zhì)量試驗(yàn)組（n=40） 9.5±1.1 9.5±1.1 9.4±2.1 9.8±2.1 9.8±1.1 9.8±0.5 9.9±0.7控制組（n=40） 6.1±1.1 6.3±1.1 6.1±0.5 6.1±1.3 6.3±1.2 7.2±1.1 7.2±1.3 t值 12.744 1 11.994 4 7.790 9 8.735 2 12.536 7 12.546 8 10.662 8 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意情況比較[例（%）]

綜上所述，在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用效果顯著，即可有效減少各種管理差錯(cuò)事件，且可提升護(hù)理管理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員普遍滿意，值得推廣研究。