靳祥堂 劉妹華

多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria，MDROS）是指對臨床上使用的3類及其以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細菌[1]。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性逐漸增強，導(dǎo)致多重耐藥菌種類也在不斷增加，引起所謂的“超級細菌”，造成普通細菌感染便可威脅人們生命的情況[2]。多重耐藥菌感染不僅給患者帶生理痛苦，增加經(jīng)濟負擔，同時使臨床上面臨無藥可用的局面，導(dǎo)致感染無法控制，危及患者生命，另外多重耐藥菌引起的院內(nèi)感染暴發(fā)，可造成嚴重的醫(yī)療后果[3-5]。因此多重耐藥菌感染是所有醫(yī)院都亟需解決的問題，為此，本院對2017—2019年多重耐藥菌感染情況及科室分布情況進行統(tǒng)計分析，旨在尋求預(yù)防控制多重耐藥菌感染的有效措施?，F(xiàn)將具體研究調(diào)查內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017—2019年住院患者感染標本，標本來源于重癥醫(yī)學科、老年病科、感染科、腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科。

1.2 研究方法

所有患者感染標本均由微生物室進行菌株鑒定，依次進行分離細菌、細菌培養(yǎng)、革蘭染色及氧化酶試驗，分離培養(yǎng)的菌株使用ATB鑒定系統(tǒng)（automatic microbial identification system）及配套鑒定卡鑒定菌株。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本院2017—2019年3年多重耐藥菌感染占比及科室分布情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s）、率（%）表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年本院常見多重耐藥菌構(gòu)成情況

根據(jù)感染占比排序依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、耐藥甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌、耐萬古霉素腸球菌，見表1。

表1 2017—2019年本院常見多重耐藥菌構(gòu)成

2.2 2017—2019年本院常見多重耐藥菌科室分布情況

多重耐藥菌科室分布占比依次為重癥醫(yī)學科、普外科、老年病科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、感染科、婦產(chǎn)科，見表2。

3 討論

多重耐藥菌治療已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生難題，受到社會各界的廣泛關(guān)注。周芳等[6]的研究發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌檢出率最高的為銅綠假單胞菌，其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等，喬一峰等[7]發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院多重耐藥菌檢出率最高的為鮑曼不動桿菌，占比50%～60%；湯金紅等[8]通過分析某醫(yī)院多重耐藥菌感染情況，發(fā)現(xiàn)檢出率最高的是大腸埃希菌，其次為鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等，而本研究發(fā)現(xiàn)本院多重耐藥菌檢出率前三位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，可見不同醫(yī)院多重耐藥菌發(fā)生率存在一定差異，大量研究證實多重耐藥菌主要以革蘭氏陰性菌為主，其中以桿菌最為常見[9-12]。從多重耐藥菌科室分布結(jié)果來看，本院多重耐藥菌多見重癥醫(yī)學科、老年病科和普外科，主要發(fā)生于腎病綜合征患者，這主要是因為且腎病綜合征患者體內(nèi)蛋白丟失過多，而且多存在不同程度的貧血，另外腎病綜合征患者多以老年人為主，通常免疫力較低[13]。其次以外科的多重耐藥菌檢出率高，這主要與外傷常易引起感染菌侵襲有關(guān)，其他科室如腫瘤科、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌檢出率也較高。

表2 2017—2019年本院常見多重耐藥菌科室分布

針對本次研究調(diào)查結(jié)果，本院擬從以下幾個方面來預(yù)防及控制多重耐藥菌感染：（1）加強病原菌送檢培養(yǎng)，對于感染及疑似感染患者，及時送檢相關(guān)部位或體液標本進行細菌培養(yǎng)，在細菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前，需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、嚴重程度、發(fā)病部位、癥狀、既往感染情況等信息推測可能感染的病原體，給予經(jīng)驗性抗菌治療，細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果明確后及時調(diào)整抗菌藥物。（2）將多重耐藥菌感染納入危急值報告管理中，實驗室或臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時需及時上報醫(yī)院感染管理科，同時向科主任及護士長報告，及時進行病區(qū)消毒及隔離。（3）對于多重耐藥菌感染患者接觸的物品及檢查單上需做特殊標記，以便相關(guān)科室及時做好感染防護，避免感染暴發(fā)。患者感染控制并解除隔離后，由主管醫(yī)生填寫病情轉(zhuǎn)歸單并向感染管理科報告。（4）醫(yī)院感染管理科需每月對重點科室進行檢查督導(dǎo)，加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生、無菌操作、隔離防護、環(huán)境消毒等的相關(guān)培訓(xùn)。（5）醫(yī)院定期組織各科室進行細菌耐藥監(jiān)測工作，每季度組織會議及發(fā)布“院感簡報”報告各科室常見感染菌及藥敏結(jié)果，以及時了解本院及本科室多重耐藥菌感染趨勢，便于抗菌藥物的合理選擇。

綜上，本院2017—2019年住院患者感染標本共分離多重耐藥菌346株，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌多見，科室分布以重癥醫(yī)學科、普外科、老年病科為主。為控制多重耐藥菌感染，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院多重耐藥菌株類型及分布科室情況制定針對性的預(yù)防控制措施，合理使用抗生素，以降低多重耐藥菌感染風險。