周淑秋

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是近幾年多見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腎臟受損、紫癜以及疼痛等癥狀。若治療不及時，則會引起尿蛋白以及腎病綜合征等疾病，極大威脅了患者的身體健康[1]。該類疾病在發(fā)病早期的臨床癥狀不具有典型性，極易受到患者的忽視，所以大部分患者就診時已經(jīng)發(fā)展至中重度，從而給臨床治療工作帶來較大的難度[2]。目前，常規(guī)的用藥方案往往較難達(dá)到較好的預(yù)期，再加上常規(guī)方案具有起效慢、療效差等不足[3]，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制，為盡快使病情得到緩解，降低復(fù)發(fā)率，臨床中采用甲潑尼龍沖擊遞減療法進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果[4]。本研究選擇本院2016年12月—2019年12月收治的80例重癥過敏性紫癜患者，觀察甲潑尼龍沖擊遞減療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年12月—2019年12月本院收治的80例重癥過敏性紫癜患者分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男23例，女17例；年齡16～75歲，平均年齡（48.6±5.3）歲；發(fā)病至就診時間2～18 d，平均（7.2±0.5）d。對照組男24例，女16例；年齡：17～77歲，平均年齡（48.5±5.5）歲；發(fā)病至就診時間2～17 d，平均（7.1±0.4）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行抗炎、遠(yuǎn)離變應(yīng)原以及服用VC等對癥治療，再次基礎(chǔ)上，兩組采用不同方法治療。（1）對照組行甲潑尼龍常規(guī)治療：根據(jù)20 mg/kg的劑量將甲潑尼龍（生產(chǎn)單位：遼寧海思科制藥；國藥準(zhǔn)字：H20133234；規(guī)格：40 mg/瓶）與150 mL 5%的葡萄糖注射液混勻后靜注，3 d后改為口服甲潑尼龍片（生產(chǎn)單位：天津天藥藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H20020223；規(guī)格：4 mg/片），1.5 mg/（kg·d）。（2）觀察組行甲潑尼龍沖擊遞減法：根據(jù)20 mg/kg的劑量將甲潑尼龍與150 mL葡萄糖注射液混勻后液靜注3 d，第4 d根據(jù)10 mg/kg的劑量持續(xù)靜注3 d，第7 d根據(jù)5 mg/kg的劑量持續(xù)靜注3 d，第10 d起改為口服甲潑尼龍片，1.5 mg/（kg·d），第1 4 d可將劑量降低至1 mg/（kg·d）。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價[5]，顯效：便血、腹痛等癥狀消失，大便檢查結(jié)果為陰性；有效：便血、腹痛等癥狀明顯改善，大便檢查結(jié)果為陰性；無效：上述結(jié)果無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）住院時間；（3）臨床癥狀改善時間：腹痛緩解時間、皮疹消退時間以及關(guān)節(jié)腫痛消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的75.0%（30/40），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間及臨床癥狀改善時間比較

觀察組住院時間、腹痛緩解時間、皮疹消退時間及關(guān)節(jié)腫痛消失時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.155、10.525、8.160、18.771，P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組住院時間及臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 住院時間 腹痛緩解時間 皮疹消退時間 關(guān)節(jié)腫痛消失時間觀察組（n=40） 10.8±2.2 2.8±0.6 6.5±1.1 3.1±0.5對照組（n=40） 17.2±2.5 4.6±0.9 8.9±1.5 5.9±0.8

3 討論

近年來，隨著環(huán)境等問題的日益嚴(yán)峻，過敏性紫癜發(fā)病率呈上升趨勢，其中兒童是高發(fā)人群，但如今成年人的發(fā)病率也越來越高，臨床中必須給予足夠的重視[6]。過敏性紫癜多以毛細(xì)血管炎為主，若治療不及時，往往會累及皮膚及胃腸道等部位，極大影響患者的身體健康[7]。大部分學(xué)者認(rèn)為重癥過敏性紫癜與患者機(jī)體免疫力關(guān)系密切，大多數(shù)患者在發(fā)病前2周就已經(jīng)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。若早期及時干預(yù)治療，則癥狀不足7 d即可消失[8]。但對重癥過敏性紫癜患者來說，該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等癥狀，所以選擇科學(xué)的方案進(jìn)行治療對于保障患者的生命安全意義重大[9]。

目前，臨床中較多選擇腎上腺糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍等進(jìn)行治療，可有效阻滯免疫變態(tài)反應(yīng)的應(yīng)答，有利于改善毛細(xì)血管通透程度，進(jìn)而緩解水腫以及炎癥等情況，最終達(dá)到控制病情的效果[10]。甲潑尼龍具有良好的抗炎及抗休克等功效，再加上該類藥物生物半衰期短，可有效結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，因此臨床療效較為理想[11]。然而甲潑尼龍仍伴有一定的不足，其能夠?qū)е禄颊叩拿庖吡λネ?，并提高青光眼及骨折疏松等疾病出現(xiàn)的風(fēng)險。再加上甲潑尼龍常規(guī)沖擊療法具有住院時間長，恢復(fù)速度慢等缺點，因此在臨床中應(yīng)用受到一定限制[12]。近幾年，甲潑尼龍沖擊遞減法逐漸受到人們關(guān)注，其在短期內(nèi)大劑量靜注甲潑尼龍，這能夠快速阻礙抗原-抗體的結(jié)合反應(yīng)，降低多克隆B細(xì)胞的活性，有利于緩解血管炎性反應(yīng)，從而達(dá)到改善腹痛及關(guān)節(jié)痛等癥狀的目的。此外，該療法還可降低腎功能受損程度，減小終末期腎病出現(xiàn)的幾率，保障了患者的身體健康。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊遞減法可有效治療重癥過敏性紫癜，有利于迅速改善臨床癥狀，促進(jìn)了病情的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。