孫鈺圓

作為糖尿病常見類型，2型糖尿病多是胰島素抵抗、胰島素分泌不足所致，臨床癥狀為消瘦、多飲、多尿等，當(dāng)機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，會增加視網(wǎng)膜、腎臟病變發(fā)生率，危及生命安全[1]。一般情況下，初診2型糖尿病患者多通過飲食、運(yùn)動控制血糖，但部分患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平在11.10 mmol/L及以上或糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）在9%及以上，此時(shí)飲食、運(yùn)動控糖效果較差，需依據(jù)患者情況選擇胰島素治療[2-3]。既往初診2型糖尿病患者多行門冬胰島素治療，能結(jié)合脂肪與肌肉的胰島素受體，對機(jī)體的葡萄糖攝取及利用進(jìn)行刺激，繼而在糖原分解發(fā)揮抑制作用，到達(dá)降糖的效果，但可能會造成較多并發(fā)癥，且降糖效果穩(wěn)定性較差，難以推廣使用[4]。作為基礎(chǔ)胰島素類似物，德谷胰島素的特點(diǎn)是作用時(shí)間長，半衰期約為25 h，且日間降糖效果不受影響，能讓患者血糖水平保持在正常狀態(tài)，應(yīng)用較廣[5]。故本研究選取2019年1月—2020年1月本院60例初診2型糖尿病患者，旨在分析德谷胰島素的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院60例初診2型糖尿病患者，依據(jù)抽簽法分組，試驗(yàn)組（n=30），年齡27～72歲，平均年齡（44.19±5.82）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均體質(zhì)量（60.39±2.78）kg；其中有16例男性，14例女性。對照組（n=30），年齡26～71歲，平均年齡（43.84±5.75）歲；體質(zhì)量49～73 kg，平均體質(zhì)量（59.72±2.66）kg；其中有15例男性，15例女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為2型糖尿病者；知曉同意本研究者；無胰島素過敏史者；依從性較高配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病、高血壓等疾病者；腎臟功能異常者；精神類疾病者；意識模糊不清者；溝通存在困難者。

1.2 方法

對照組：門冬胰島素[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20100123；規(guī)格：3 mL∶300 U]治療，起始劑量控制在0.2～0.4 U/（kg·d），3次/d，后可增加藥量，最終藥量需控制在6 U/d以下。

試驗(yàn)組：德谷胰島素[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20171096；規(guī)格：3 mL∶300 U]治療，計(jì)算公式為總量=0.44 U/kg×體質(zhì)量（kg），在患者睡前行皮下注射即可。

兩組治療周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖水平及低血糖發(fā)生率。血糖水平指標(biāo)：FPG、HbA1c、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPBG）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組FPG、HbA1c、2 hPBG水平及低血糖發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

作為代謝性慢性疾病，糖尿病在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)生率，其發(fā)生是在環(huán)境、遺傳等因素的影響下，胰島素B細(xì)胞不能分泌充足的胰島素或無法分泌出胰島素所致，臨床無治愈方法，多行降糖藥物及胰島素治療[6]。糖尿病在臨床被分為2型和1型，前者是機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗所致，胰島素B細(xì)胞功能減少會加重患者病情，而后者則是機(jī)體喪失胰島B細(xì)胞，能量來源是機(jī)體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)的降解，增加了酮癥酸中毒發(fā)生率[7]。相比于1型糖尿病，2型發(fā)病率更高，早期多口服降糖藥物，并輔以運(yùn)動、飲食干預(yù)，但作為不可逆疾病，糖尿病會持續(xù)進(jìn)展，發(fā)展到后期時(shí)需行胰島素控糖治療[8]。在2型糖尿病患者的胰島素治療中，雖能預(yù)防心血管病變及高血糖，但存在一定的低血糖發(fā)生率，導(dǎo)致機(jī)體缺乏胰島α細(xì)胞，造成胰高血糖素控制失衡的情況，預(yù)后較差，需不斷完善胰島素治療方案[9]。

德谷胰島素屬長效藥物，以六聚體結(jié)合鋅的形成存在于內(nèi)源性胰島素中，進(jìn)入機(jī)體后會快速分解為單聚體，其較強(qiáng)的生物活性能加速機(jī)體循環(huán)，而六聚體的聚合物吸收速度較慢，故而經(jīng)皮下注射后能保持較長的作用時(shí)間。2型糖尿病患者行德谷胰島素治療后，其有效成分會進(jìn)入毛細(xì)血管，脂肪酸側(cè)鏈會結(jié)合白蛋白，促進(jìn)延遲作用的形成[10-11]。此外，德谷胰島素具有較高的親和力，能夠分解白蛋白和胰島素受體，后與其結(jié)合對胰島素受體進(jìn)行激活，繼而發(fā)揮控糖的效果[12]。與其他胰島素藥物不同的是，德谷胰島素的半衰期及作用時(shí)間較長，每天注射一次即可，且注射后2～3 d內(nèi)均能讓血液濃度保持在穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)了藥效的穩(wěn)定性及平滑性，較長的給藥間隔可在保證藥效的基礎(chǔ)上避免胰島素累積，繼而有效降低低血糖發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)較高的治療安全性[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血糖水平及低血糖發(fā)生率較低（P＜0.05）?？梢姷鹿纫葝u素在初診2型糖尿病治療中安全性及有效性較高，可在降低血糖水平的同時(shí)減少低血糖事件，在提升患者生活質(zhì)量中價(jià)值顯著。

表1 兩組血糖水平及低血糖發(fā)生情況比較

綜上所述，初診2型糖尿病患者行德谷胰島素治療后血糖水平有所降低，且低血糖發(fā)生率較低，臨床療效及安全性優(yōu)異，較門冬胰島素更值得使用。