方水涼 邱杏桃

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，外在因素主要有氣候、環(huán)境、物理刺激、化學(xué)刺激等，內(nèi)在因素主要有情緒精神改變、內(nèi)分泌、遺傳等[1]。肛周濕疹是肛腸科常見病，分為急性、亞急性及慢性三類[2]。急性期肛周濕疹起病較快，病變部位皮損潮紅，有密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹，滲出傾向，瘙癢明顯[3]，反復(fù)發(fā)作，皮損對稱分布，局部可因搔抓出現(xiàn)滋水、糜爛[4]。臨床常用皮質(zhì)類固醇藥物治療，長期使用，不良反應(yīng)較多且有依賴性[5]。近年來，隨著人們起居和飲食習(xí)慣的變化，皮炎濕疹類皮膚病的發(fā)生率逐年升高，其病理成因復(fù)雜、皮損樣式多樣，皮膚瘙癢難耐且綿延難愈，給患兒日常生活帶來沉重負擔(dān)，高昂的醫(yī)療費用，給患兒家屬帶來巨大的經(jīng)濟壓力。因此，尋找價格低廉、副作用小、療效好的藥物迫在眉睫。筆者選用某三甲醫(yī)院院內(nèi)制劑地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月某三甲醫(yī)院門診皮膚科兒童肛周濕疹的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡2～12歲，平均（5.30±2.23）歲；病程1～5 d，平均（2.50±1.07）d；觀察組男14例，女16例；年齡2～11歲，平均（5.20±2.20）歲；病程1～6 d，平均（2.40±1.35）d。兩組患兒在性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，皮損為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒樣丘皰疹、水皰、滲出及結(jié)痂；病變中心較重，周圍蔓延，外圍散在丘疹、丘皰疹，邊界不清[6]。（2）2歲＜年齡≤12歲。（3）無藥物過敏史和精神病史。（4）1個月內(nèi)未接受其他藥物治療方案者。（5）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（6）簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑停用未超過1個月者。（2）合并嚴(yán)重疾病者。

1.2.3 脫落剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）中途自行退出者。（2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥和特殊生理變化者[6]。（3）治療期間未能按醫(yī)囑執(zhí)行者[7]。

1.3 給藥方法

1.3.1 對照組 溫水清潔患兒肛周后，單獨采用地鋅油搽劑治療。將地鋅油搽劑（生產(chǎn)企業(yè)：某三甲醫(yī)院制劑室，批準(zhǔn)文號：閩藥制字H04204055）搖勻后外用給藥：適量均勻涂抹于肛周病變患處，3次/d。以7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合依巴斯汀治療。將依巴斯?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字400129H10）根據(jù)年齡差異口服給藥：（1）2～5歲兒童：2.5 mg/次，1次/d；（2）6～11歲兒童：5 mg/次，1次/d；（3）12歲及以上兒童：10 mg/次，1次/d。以7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3.3 注意事項 治療期間，兩組患兒均需禁食辛辣、刺激性及海鮮類食物，避免不良刺激，嚴(yán)禁熱水燙洗和反復(fù)暴力擦拭、搔抓患處，保持肛門清潔衛(wèi)生，生活規(guī)律，睡眠充足[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：無臨床癥狀，無瘙癢及滲液，皮損基本消退；（2）顯效：癥狀較前明顯減輕，瘙癢感明顯減輕，皮損消退＞70%；（3）好轉(zhuǎn)：癥狀較前改善，瘙癢感有所減輕，皮損消退＞30%；（4）無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，瘙癢感無減輕甚至加重，皮損消退≤30%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.2 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) （1）皮膚瘙癢程度：使用視覺模擬評分（簡稱VAS）法對患兒瘙癢程度進行評價。0～10分分別代表瘙癢的不同程度，分值越大，代表瘙癢越重。0分表示“無瘙癢”，10分表示“難以忍受的瘙癢”，1～3分表示“輕度瘙癢”，4～6分表示“中度瘙癢”，7～9分表示“重度瘙癢”；（2）皮損面積：分值為0～3分，分值越高，表示皮損面積越大；（3）皮損程度：輕、中、重，分值為0～2分，分值越高，表示皮損程度越重；（4）皮損形態(tài)：無皮損為0分，紅斑或偶有丘疹、水皰為1分，少許滲出或靡爛為2分，皮膚肥厚及苔癬樣變?yōu)?分。分值越高，表示皮損形態(tài)越重；（5）皮膚灼痛感：分值為0～3分，分值越高，表示皮膚灼痛感越重[6]。

1.4.3 癥狀消失時間 主要評價兩組皮膚瘙癢、皮膚灼痛感、皮疹癥狀消失時間。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間，患兒發(fā)生的不良反應(yīng)包括：頭疼、燒灼感以及皮膚刺激感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.33%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；治療期間，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%（2/30），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療后，觀察組的皮膚瘙癢程度、皮膚灼痛感、皮損面積、皮損程度及皮損形態(tài)評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組癥狀消失時間比較

治療后，觀察組的皮膚瘙癢、皮膚灼痛感及皮疹癥狀消失時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀評分（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分（分，±s）

組別 皮損面積 皮損程度 皮損形態(tài) 皮膚灼痛感 皮膚瘙癢程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）2.06±0.40 0.80±0.15 1.57±0.49 0.43±0.25 1.63±0.41 0.39±0.18 2.21±0.52 0.70±0.30 4.31±0.46 1.19±0.37對照組（n=30）2.25±0.44 1.32±0.46 1.79±0.74 0.79±0.28 1.60±0.34 0.77±0.15 2.17±0.57 1.22±0.52 4.86±0.12 1.99±0.78 t值 1.771 5.918 0.405 8.229 0.306 8.930 0.423 5.259 0.419 6.458 P值 0.082 0.000 0.687 0.000 0.761 0.000 0.291 0.000 0.277 0.000

表3 兩組癥狀消失時間的評估比較（d，±s）

表3 兩組癥狀消失時間的評估比較（d，±s）

組別 皮膚瘙癢消失時間 皮膚灼痛感消失時間 皮疹癥狀消失時間觀察組（n=30） 1.99±0.41 1.05±0.78 1.20±0.32對照組（n=30） 3.95±0.62 1.99±0.66 2.96±0.49 t值 14.386 10.283 16.458 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

地鋅油搽劑主要成份為醋酸地塞米松、氧化鋅及硫酸慶大霉素。醋酸地塞米松具有免疫抑制、抗炎、抗過敏、抗休克及皮膚修復(fù)作用。短期使用，不良反應(yīng)少，適用于兒童。氧化鋅為無砂性細微粉末，對皮膚無刺激性[10],具有弱收斂、干燥皮膚的作用[11]。氧化鋅與醋酸地塞米松聯(lián)用起到互補的作用，不但得到應(yīng)有的治療效果，還能降低復(fù)發(fā)率，提高安全性[12]。硫酸慶大霉素為氨基糖甙類廣譜抗生素，適用于大腸桿菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌等革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染，具有抑菌和殺菌作用。本品用于治療兒童肛周濕疹，具有收斂、防腐、抗菌以及止癢作用。

依巴斯汀是一種強效、長效及高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，能抑制組胺釋放，常用于治療蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等。李虎羽等[13]使用依巴斯汀聯(lián)合小金膠囊治療濕疹患兒，總有效率達96.7%，顯著高于單純使用依巴斯汀組的73.3%。治療兒童肛周濕疹，依巴斯汀與地鋅油搽劑兩藥聯(lián)用，不僅起到協(xié)同作用，而且治療效果顯著。

本研究顯示：地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，觀察組的總有效率較對照組顯著提高，提示地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，療效顯著；觀察組的皮損面積、皮損程度、皮損形態(tài)、皮膚瘙癢及皮膚灼痛感較對照組顯著降低；觀察組的皮膚瘙癢、皮膚灼痛感及皮疹癥狀消失時間較對照組顯著縮短，提示地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，能有效緩解、減輕和消除患兒的臨床癥狀，有效改善、促進和修復(fù)患兒的皮損狀況；治療期間，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，不顯著增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全[14]。

綜上所述，地鋅油搽劑聯(lián)合依巴斯汀治療兒童肛周濕疹，能快速控制病情、療效顯著，用藥安全，值得推廣。