王玉蘋 王菁 張龍新 周敏

患兒實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需實(shí)施使用有效的麻醉藥物，減少患兒哭鬧現(xiàn)象，提高手術(shù)效率，確?；純旱纳踩玔1-2]。而手術(shù)結(jié)束后，又需要使患兒盡快蘇醒，平穩(wěn)拔管，保證患兒手術(shù)麻醉后安全。吸入麻醉是目前臨床上常用的小兒麻醉方法，其麻醉深度的下降不依賴于藥物消除半衰期，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，使用吸入麻醉藥維持，可精確控制麻醉深度，確?；颊邿o(wú)術(shù)中知曉，提供快速清醒和拔管的指征。臨床上常用七氟醚來維持麻醉，但蘇醒期躁動(dòng)是患兒七氟烷麻醉后較為多見的并發(fā)癥[3-4]，可能與疼痛和年齡有關(guān)，或與麻醉的過程中七氟烷濃度下降太快相關(guān)[5]。近年來，七氟醚的雙相作用也被認(rèn)為是兒童發(fā)生躁動(dòng)、譫妄等行為改變的可能因素之一[6]。地氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)在現(xiàn)有吸入麻醉藥中最低，其可控性更優(yōu)[7]。目前對(duì)地氟醚維持麻醉術(shù)后患兒蘇醒情況的研究較少，基于此，本研究對(duì)實(shí)施腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒，通過對(duì)比分析，以期明確地氟烷與七氟烷維持麻醉后對(duì)患兒蘇醒情況的影響，具體探討結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于本院擇期行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒100例。其中男55例，女45例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在1～5歲；（2）患兒家屬了解研究全過程并簽署知情書；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周有上呼吸系統(tǒng)疾病；（2）低血糖；（3）困難氣道；（4）肝腎功能不全或胰腺功能不全的患兒。隨機(jī)分為觀察組（地氟烷組）和對(duì)照組（七氟烷組）。兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h，無(wú)術(shù)前用藥，均于病房?jī)?nèi)常規(guī)開放外周靜脈通路后送至手術(shù)室。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，以10 ml/（kg·h）的速度靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，采用靜脈快速序貫誘導(dǎo)。誘導(dǎo)所用藥物為阿托品（天津金耀藥業(yè)，H12020382；1 mL：0.5 mg）0.01 mg/kg，丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，H20160352，20 ml：200 mg）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，H20054171，1 ml：50 μg）0.2 μg/kg，米庫(kù)氯銨（Glaxosmithkline Manufacturing SPA，H20150224，10 ml：20 mg）0.20 mg/kg，待患兒肌肉完全松弛后行氣管插管。

表1 兩組一般資料比較

插管后，觀察組患兒采用地氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，H20170089，240 ml/瓶）吸入維持。初始新鮮氣流量3～4 L/min，地氟烷濃度為4%；每隔2～3次呼吸，增加1%的濃度，后調(diào)節(jié)新鮮氣流量1～2 L/min，地氟烷控制在1～1.5個(gè)MAC值（濃度6%～8%）。

對(duì)照組患兒采用七氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，H20160431，250 ml/瓶）吸入維持，麻醉新鮮氣流量1～2 L/min，七氟烷也控制于1～1.5個(gè)MAC值（濃度2%～3%）。

兩組患兒均于縫皮結(jié)束時(shí)關(guān)停吸入藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間。主要包括手術(shù)結(jié)束關(guān)停藥物至出現(xiàn)第一次自主呼吸時(shí)間（T1），關(guān)停藥物至出現(xiàn)體動(dòng)或睜眼時(shí)間（T2），關(guān)停藥物至氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間（T3），關(guān)停藥物至完全清醒時(shí)間（T4）。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括患兒蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐及支氣管痙攣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比

兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較，觀察組T1、T2、T3、T4明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間比較（min，±s）

組別 T1 T2 T3 T4觀察組（n=50） 7.1±2.1 14.2±3.7 15.1±3.6 19.5±3.8對(duì)照組（n=50） 10.8±3.2 18.1±3.1 18.3±2.7 22.7±2.9 t值 -6.758 -5.244 -4.900 -4.770 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組總體并發(fā)癥，包括蘇醒期間躁動(dòng)、蘇醒期間惡心嘔吐、支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但單獨(dú)分析兩組間支氣管痙攣的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒由于身體發(fā)育不成熟，個(gè)體差異顯著，因此為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需予以全身麻醉，減少患兒哭鬧現(xiàn)象，使患兒在手術(shù)過程中盡量保持安靜，減少患兒躁動(dòng)情況，避免患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，以免患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重?fù)p傷[8]。

七氟烷和地氟烷均為吸入麻醉藥，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、可控性好、蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)。七氟烷自帶芳香味可進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，而地氟烷因其氣味的刺激性，一般不用于麻醉誘導(dǎo)但可用于麻醉維持。地氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.42，是現(xiàn)有吸入麻醉藥中最低的，可快速進(jìn)入人體，利于麻醉深度的調(diào)節(jié)，且長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)明顯蓄積，在患兒行短小手術(shù)后能進(jìn)行快速藥物洗脫，從而促進(jìn)患兒術(shù)后的快速蘇醒。此外，地氟烷對(duì)循環(huán)功能影響小，羅光慧等[9]發(fā)現(xiàn)，地氟烷能更好地發(fā)揮心肌保護(hù)作用。另外根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷抑制微循環(huán)，而地氟烷能維持微循環(huán)穩(wěn)定。地氟烷幾乎在體內(nèi)無(wú)代謝產(chǎn)物，對(duì)肝、腎臟器功能幾乎無(wú)影響[10]，減少了麻醉的不良反應(yīng)，增加了麻醉的安全性[11]。

在本次研究中，觀察組患兒T1、T2、T3、T4明顯短于對(duì)照組，與王瑾等[12]的研究結(jié)論相一致。觀察組蘇醒期間躁動(dòng)、蘇醒期間惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與七氟烷的應(yīng)用相比，地氟烷產(chǎn)生的蘇醒期間躁動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率更低。本研究顯示，觀察組支氣管痙攣發(fā)生情況與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。因此 ，對(duì)行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒，術(shù)中予地氟烷吸入維持麻醉，可縮短患兒蘇醒時(shí)間，減少患兒蘇醒期間躁動(dòng)、惡心嘔吐現(xiàn)象，臨床效果顯著。由于地氟烷具有刺激性氣味，臨床使用中有麻醉醫(yī)生擔(dān)心會(huì)因此增加支氣管痙攣的發(fā)生，但從本研究中觀察組和對(duì)照組支氣管痙攣的發(fā)生情況來看，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒，術(shù)中實(shí)施地氟烷吸入維持麻醉，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可作為實(shí)施小兒腹腔鏡短小手術(shù)的主要麻醉維持方式。